大家好，我是超聲科小時(shí)大夫。

  上一期的文章學(xué)習(xí)了肝臟的分段，那具體在超聲檢查中，是如何運(yùn)用的呢？今天的內(nèi)容咱們一同學(xué)習(xí)超聲圖像下的肝分段。

   在認(rèn)識(shí)肝分段之前，掃查時(shí)候很重要，就像小時(shí)候看武俠小說(shuō)中的武林秘籍一樣，在學(xué)習(xí)武功之前，要先記住招式，等到招式學(xué)會(huì)了以后，慢慢實(shí)戰(zhàn)多了，武功心法就能深刻認(rèn)識(shí)了。

  一般肝臟的掃查，有橫切面掃查，縱切面掃查，肋緣下掃查，還有肋間隙掃查。掃查的順序從右向左，或者從左向右都可以，隨個(gè)人習(xí)慣。

  我個(gè)人的習(xí)慣是，先從左外葉縱切面掃查開(kāi)始，掃查到左外葉看不到位置，在橫切面掃查一遍，從前到后，從后到前，直到圖像消失位置（這樣是為了防止漏掉肝臟邊緣的病變）。然后探頭轉(zhuǎn)為右肋緣下斜切面掃查，從第二肝門(mén)到膽囊消失為止，上述掃查過(guò)程中盡量讓患者鼓肚子，這樣圖像的質(zhì)量會(huì)好很多?；旧线@就把肝臟看完了，如果覺(jué)得有些切面看的效果不好，肺氣遮擋了，或者腹腔氣體遮擋了，可以再右肋間隙，一個(gè)一個(gè)肋間隙掃查，作為補(bǔ)充切面，上述一套下來(lái)，基本都看的差不多了。要點(diǎn)就是：1.從圖像有到無(wú)，在從無(wú)到有。2.要讓患者鼓肚子，圖像質(zhì)量好。

  當(dāng)你掃查肝臟多了以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)規(guī)律，記住幾個(gè)主要的切面和結(jié)構(gòu)，快速識(shí)別肝臟分段就會(huì)特別容易。

第一個(gè)切面主動(dòng)脈縱切面，可以顯示左外葉上段（S2）與下段（S3）。

第二個(gè)切面右肋緣下斜切面，顯示門(mén)脈的“工”字形結(jié)構(gòu)，左邊對(duì)應(yīng)左外葉下段（S3）與左外葉上段（S2），后面對(duì)應(yīng)尾狀葉（S1）{有時(shí)S2與S3容易記迷，那你記住探頭的遠(yuǎn)場(chǎng)是膈肌，離膈肌近的是S2（左外葉上段）}，這樣就記住了，是不是很簡(jiǎn)單。右邊是左內(nèi)葉（S4）。

第三個(gè)切面就是在第二個(gè)切面上在右斜點(diǎn)，顯示出膽囊，膽囊左邊的是左內(nèi)葉（S4），膽囊右邊的是（S5）。這個(gè)是不是更簡(jiǎn)單暴力。

最后一個(gè)切面右肋間隙掃查，掃查出肝腎對(duì)比圖像，右腎旁的就是右后葉下段（S6），后面對(duì)應(yīng)的就是右后葉上段（S7）。

  上述切面的基礎(chǔ)要求是，你的凸陣探頭標(biāo)識(shí)是以你的左手為標(biāo)準(zhǔn)！其實(shí)在實(shí)際運(yùn)用中還要?jiǎng)討B(tài)觀察，以上只是為了快速記憶肝分段，而做出的簡(jiǎn)化，更重的是你自己不斷的練習(xí)掃查，還有思考。遇到肝臟占位病變的時(shí)候，看看想想它在哪個(gè)分段。

下面幾個(gè)圖像是我今早體檢遇到留存的，可以分析分析，這些囊腫，鈣化，占位是在肝臟里的哪個(gè)分段。

1. 尾狀葉（S1）囊腫

2.左外葉上段（S2）囊腫

3.左外葉上段（S2）囊腫

4.左外葉下段（S3）囊腫

5.左內(nèi)葉（S4）鈣化灶

6.右前葉下段（S5）囊腫

7.右后葉下段（S6）占位病變-FNH

8.右后葉上段（S7）囊腫

9.右前葉上段（S8）今早的體檢沒(méi)有遇到...

  因?yàn)樵缟象w檢，怕體檢的人堆積，沒(méi)有留存特別好的視頻，但大概的思路和手法就是這樣的，如下面這個(gè)視頻。

  明天見(jiàn)...