視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment) 是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，并非是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的分離。

眼部超聲技術(shù)可對(duì)視網(wǎng)膜脫離有較高的診斷價(jià)值，今天我們一起來學(xué)習(xí)一下。

一、病因及病理

根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的產(chǎn)生的原因，我們將視網(wǎng)膜脫離分為兩大類：

孔源性視網(wǎng)膜脫離（原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）及非孔源性視網(wǎng)膜脫離（繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）。

孔源性視網(wǎng)膜脫離

孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性使視網(wǎng)膜變薄，玻璃體液化變性、牽拉和視網(wǎng)膜粘連。當(dāng)眼球受到輕微震動(dòng)或外傷，引起視網(wǎng)膜破裂，形成裂孔，液化的玻璃體在視網(wǎng)膜下匯集，使視網(wǎng)膜脫離。

此類好發(fā)于中老年人，尤其是有高度近視的患者，可能與老年人或高度近視的玻璃體及視網(wǎng)膜變性相關(guān)。

非孔源性視網(wǎng)膜脫離

非孔源性視網(wǎng)膜脫離（繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）又可分為兩大類:滲出性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

滲出性視網(wǎng)膜脫離

滲出性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)于全身疾病及眼部疾病，常見原因包括：腫瘤（如脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等）、視網(wǎng)膜血管性病變（如 Coats 病、視網(wǎng)膜血管瘤等）、炎癥（如交感性眼炎等）、高血壓性視網(wǎng)膜病變。

牽拉性視網(wǎng)膜脫離

牽拉性視網(wǎng)膜脫離（圖 1 ）是由出血性眼底病變引起視網(wǎng)膜玻璃體內(nèi)機(jī)化，條索牽引造成。

常見病因有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等缺血性視網(wǎng)膜疾病以及視網(wǎng)膜手術(shù)伴發(fā)的增殖性瘢痕組織（增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變）、眼外傷等。

此外按視網(wǎng)膜脫離得程度又可分為部分性視網(wǎng)膜脫離（圖 2 ）及完全性視網(wǎng)膜脫離（圖 3 ）。

圖 1 牽拉性視網(wǎng)膜脫離示意圖

圖片來源：作者手繪

圖 2 部分性視網(wǎng)膜脫離示意圖

圖片來源：作者手繪

圖 3 完全性視網(wǎng)膜脫離示意圖

圖片來源：作者手繪

二、臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜脫離主要的臨床表現(xiàn)為無痛性視力下降，可以呈急性或慢性過程。部分患者可沒有任何癥狀。

臨床癥狀與視網(wǎng)膜脫離的類型、部位、程度及病程長(zhǎng)短均有關(guān)，患者通常主訴 「 飛蚊癥」、眼內(nèi)飄浮感及突然加重的閃光感、視物變形、變小及視野缺損、視力減退，有的患者可同時(shí)合并脈絡(luò)膜脫離。

多數(shù)患側(cè)眼壓低于健側(cè)，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀，藍(lán)灰色、不透明，其上可見暗紅色的視網(wǎng)膜血管。

三、超聲檢查

典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)可探及條帶狀中強(qiáng)回聲，一端連于視盤，另一端與周邊部的球壁相連，在玻璃體內(nèi)出現(xiàn)脫離的視網(wǎng)膜所致的帶狀中強(qiáng)回聲，是此病的最顯著特征。

我們超聲診斷的重點(diǎn)在于視網(wǎng)膜脫離是部分性還是完全性的區(qū)分。

部分性視網(wǎng)膜脫離

玻璃體內(nèi)出現(xiàn)弧形帶狀強(qiáng)回聲，后端與視盤相連，前端始于鋸齒緣，脫離的視網(wǎng)膜與視盤之間呈 15°~30° 角，稱為視盤斜入現(xiàn)象。

圖 4 部分性視網(wǎng)膜脫離

圖片來源：作者提供

圖 5 部分性視網(wǎng)膜脫離

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圖 6 部分性視網(wǎng)膜脫離

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圖 7  部分性視網(wǎng)膜脫離

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完全性視網(wǎng)膜脫離

玻璃體內(nèi)出現(xiàn)呈「 V 」形或「 Y 」形兩個(gè)條帶狀中強(qiáng)回聲，其尖端連于視盤，另一端與周邊部的球壁相連，其尖端與視盤回聲相連的條帶狀回聲其形態(tài)、長(zhǎng)度均可不相同，可以表現(xiàn)為兩個(gè)弧形如同海鷗的兩只翅膀，稱為「 海鷗征 」。

圖 8 完全性視網(wǎng)膜脫離

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圖 9 完全性視網(wǎng)膜脫離

圖片來源：作者提供

新鮮的視網(wǎng)膜脫離，玻璃體內(nèi)「 V 」形中強(qiáng)回聲帶光滑、菲薄，凹面朝向玻璃體腔，尖端與視盤相連，寬端連于鋸齒緣，回聲帶與球壁間為無回聲液性暗區(qū)。

陳舊性視網(wǎng)膜脫離，玻璃體內(nèi)「 Y 」形中強(qiáng)回聲帶，回聲帶不均勻增厚，邊緣毛糙不光滑，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般是陽性，運(yùn)動(dòng)方向以脫離的視網(wǎng)膜為中心作垂直輕微擺動(dòng)。

但后運(yùn)動(dòng)不明顯，一端與視盤相連，寬端連于鋸齒緣，帶與球壁之間呈無回聲，有的視網(wǎng)膜下可探及點(diǎn)狀、絮狀、膜狀或中強(qiáng)回聲斑，嚴(yán)重的兩條回聲帶黏連在一起呈「 閉合型 」視網(wǎng)膜脫離。

對(duì)于繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離因?yàn)槠涑Ｒ姴∫蚴悄[瘤、炎癥、視網(wǎng)膜血管性病變等，除了視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)學(xué)改變外，還有一些與原發(fā)疾病相關(guān)的病變特征，如脈絡(luò)膜黑色素瘤繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離一般在腫瘤的對(duì)側(cè)。

脈絡(luò)膜血管炎、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離一般與腫瘤同側(cè)，覆蓋在腫瘤表面。

而炎癥導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離常合并有玻璃體內(nèi)機(jī)化膜、玻璃體內(nèi)膿腫、脈絡(luò)膜脫離等，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離時(shí)，超聲表現(xiàn)為在玻璃體內(nèi)除了可探及「 V 」形或「 Y 」形帶狀中強(qiáng)回聲外，還可探及弱點(diǎn)狀或短條狀回聲以及兩個(gè)弧形帶狀回聲突向玻璃體中央, 部分與「 V 」形或「 Y 」形帶狀冋聲相連。

CDFI 檢査中強(qiáng)回聲帶上可見與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、 靜脈相延續(xù)的點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，且頻譜形態(tài)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈為相同的血流頻譜。

四、臨床意義

當(dāng)眼底無法窺視時(shí)，無論哪種類型的視網(wǎng)膜脫離，超聲檢査均應(yīng)作為首選檢查，超聲二維聲像圖特征及彩色多普勒檢測(cè)特點(diǎn)即可做出明確診斷。

如果視網(wǎng)膜脫離治療不及時(shí)，最終將會(huì)形成嚴(yán)重的増生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，另外可導(dǎo)致瞳孔閉鎖、眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。