患者：女/80歲

喬某，女，80歲，2022年2月11日初診。主訴：尿頻、余瀝難盡、咳時遺尿、時有尿痛半年余?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現尿頻、余瀝難盡、咳時遺尿，時有尿痛，曾行尿常規(guī)、泌尿系彩超檢查，未見明顯異常。予中西藥治療，癥狀未見好轉。刻下：小便頻數、余瀝難盡，排尿后期小腹拘急隱痛，咳時遺尿，時有尿痛，伴有小腹墜脹、倦怠乏力，食欲不振，睡眠欠佳，大便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈沉。

診斷：淋證（脾虛中氣不足、下焦郁熱）。

治則：補中益氣，清泄郁熱。

處方：黃芪30g，升麻8g，柴胡6g，白術15g，白芍15g，炙甘草8g，淡竹葉10g，金銀花15g，白茅根15g，蒲公英15g，海螵蛸15g。7劑，每日1劑，常法煎服。囑患者忌食生冷食物。

2月18日復診：患者自訴尿急、余瀝不盡、小腹拘急疼痛、小腹墜脹癥狀基本消失，小便頻數癥狀明顯緩解，夜尿3次，偶有咳時遺尿。舌質淡紅，苔薄白，脈沉。上方去白茅根，加熟地15g、懷牛膝15g，繼服7劑。隨訪得知諸癥皆消，疾病告愈。

按：本案患者因“尿頻、余瀝難盡、咳時遺尿、時有尿痛半年余”來診，系屬淋證范疇。左振素老師分析：患者年逾八旬，脾腎虧虛，病程半年之久，屢經中西藥物治療，脾胃損傷，證屬脾虛中氣不足、下焦郁熱。脾氣虛則中氣不足，氣虛下陷；腎氣虛則下元不固，膀胱氣化無權。李杲在《脾胃論》中有言：“脾胃虛，則濕土之氣留于臍下，腎與膀胱受邪?！?a href="https://www./term/667/" target="_blank">脾胃氣虛，升降失常，清陽下陷，脾濕下注，下焦陽氣郁而生熱。故癥見小便頻數、余瀝難盡，排尿后期小腹拘急隱痛，咳時遺尿，時有尿痛，伴有小腹墜脹、乏力等癥狀。左振素老師擬以補中益氣湯合芍藥甘草湯加減治療。補中益氣湯健脾益氣、升陽舉陷、升提下陷之中氣；白芍、甘草緩急止痛；金銀花、蒲公英、淡竹葉、白茅根以清熱通淋；海螵蛸以補腎固澀。二診時患者下焦郁熱癥狀明顯緩解，遂減去白茅根，因偶有咳時遺尿，再予熟地、懷牛膝加強補腎固澀之效。