張錫純?cè)谶\(yùn)用石膏時(shí)，追本求源，按不同病證巧妙配伍，可謂別具匠心，頗具特色，能獲出奇之勝。

石膏配連翹、蟬蛻、牛蒡子

張氏治療胸中素蘊(yùn)實(shí)熱，又受外感，內(nèi)熱為外感所束，不能發(fā)泄者，創(chuàng)猶龍湯，以連翹、蟬蛻、牛蒡子與石膏相伍，以增加清熱之功，加強(qiáng)透泄之效。

服后發(fā)汗之力緩而長(zhǎng)，不至為汪洋之大汗，遂使內(nèi)蘊(yùn)之熱從汗而解，故汗出后其病即愈。

曾治一婦，“年三十余。胸疼連脅，心中發(fā)熱。服開(kāi)胸、理氣、清火之藥不效。后愚診視，其脈浮洪而長(zhǎng)。知其上焦先有郁熱，又為風(fēng)寒所束，則風(fēng)寒與郁熱相搏而作疼也。治以此湯，加沒(méi)藥、川楝子各四錢(qián)，一劑得汗而愈。”

石膏配山藥

張氏在變通白虎湯及變通白虎加人參湯中，每以山藥代粳米，其效更佳。

究其原因有三：

一者由于溫病最易傷陰耗氣，故用山藥代粳米，既能補(bǔ)助氣分托邪外出，更能生津止渴，滋陰退熱。

二者石膏入肺、胃二經(jīng)，質(zhì)重而墜，可直趨下焦，易于流失，難以發(fā)揮藥效，而山藥多含有蛋白之汁，煎汁質(zhì)黏而稠，能使石膏煎液起到顧護(hù)胃氣，逗留藥性之效。

三者山藥兼能固攝下焦元?dú)?，使元?dú)馑靥撜撸恢烈蚍?、知母而作滑瀉。

如治一叟，“年近六旬。素羸弱，勞嗽，得傷寒證，三日，昏聵不知人。

診其脈甚虛數(shù)，而肌膚烙手，確有實(shí)熱。知其脈虛證實(shí)，邪火橫恣，元?dú)庥植荒苤С郑蕚鹘?jīng)猶未深入，而即昏聵若斯也。躊躇再三，乃放膽投以白虎加人參以山藥代粳米湯。

將藥煎成，乘熱徐徐灌之，一次只灌下兩茶匙。閱三點(diǎn)鐘，灌藥兩盅，豁然頓醒。再盡其余，而病愈矣”。

石膏配代赭石

石膏寒涼重墜，一般忌與重墜及開(kāi)破之藥并用。

但張氏臨證遇有肝火上沖挾胃氣上逆，或胃熱使胃失和降之嘔吐者，恐石膏重墜降逆之功不濟(jì)，多將石膏與代赭石相配而用，再助重墜開(kāi)破之功。

其用石膏以清里熱為主，代赭石降逆止嘔為輔，二相藥伍，標(biāo)本同治，一箭雙雕，不僅無(wú)害，反而有相得益彰之妙。

此外，張氏治療陽(yáng)明熱結(jié)輕證，有時(shí)亦用石膏配代赭石治療。

石膏配人參

石膏與人參配伍，首推于《傷寒論》白虎加人參湯，張氏立足實(shí)踐，善用二者配伍治療臨床諸癥。

熱證最慮耗津傷氣，熱盛不退，迫汗外泄，津液暗耗，汗出過(guò)多，元?dú)獗負(fù)p。

張氏認(rèn)為：唯石膏與人參并用，獨(dú)能于邪火熾盛之時(shí)，立復(fù)其真陰，復(fù)其元?dú)?。石膏乃清熱解肌之品，能透熱達(dá)表，人參能補(bǔ)益正氣，滋陰生津，氣虛者借人參以益其氣，津虧者借人參能復(fù)其陰，石膏必得人參之助，方能使正氣旺，藥力外散，鼓邪外出。

故張氏論述石膏配人參時(shí)說(shuō)：“蓋石膏煎湯，其涼散之力皆息息由毛孔透達(dá)于外，若與人參并用，其涼散之力，與人參補(bǔ)益之力，互相配合，能旋轉(zhuǎn)于臟腑之間，以搜剔深入之外邪使之凈盡無(wú)遺?！?/span>

再則人參性溫以反佐，可防熱病拒涼藥不受。

張氏提出不論傷寒溫病，凡熱入陽(yáng)明脈象無(wú)洪滑之象，或熱實(shí)脈虛，或脈有實(shí)熱而至數(shù)甚數(shù)或細(xì)數(shù)者，“以人參佐石膏亦必能退熱”，并以脈象虛數(shù)程度來(lái)調(diào)整人參與石膏的用量。

痢疾赤白，周身壯熱，服涼藥而大熱不休者，張氏?！耙匀藚⒅嗄苁股钕葜靶煨焐仙馍?，消解無(wú)余。加白芍、甘草以理下重腹痛，山藥以滋陰固下，連服數(shù)劑無(wú)不熱退而痢愈”。

若溫病兼下痢，周身灼熱，下痢赤白，嘔惡腹痛，則再加白頭翁、銀花、秦皮、地榆、三七、鴉膽子之類。

此外，濕疹疹點(diǎn)初見(jiàn)即言，脈似洪大，按之不實(shí)，或產(chǎn)后溫病陰傷，或肺病咳吐膿血日久身熱不退，皆邪實(shí)正虛、氣化虛損之象。非人參與石膏并用不能托深陷之熱外出。

石膏配薄荷、連翹、蟬蛻

張氏主張溫?zé)岵〕跗穑砸饲逋覆⑴e。

只要其脈浮滑，即認(rèn)為病猶連表，以生石膏配薄荷、蟬蛻、連翹，務(wù)求透邪外達(dá)，意在清透并舉，從汗而解。

石膏味辛，清而能透，能使在里之郁熱，透達(dá)肌表而解，再配以薄荷、蟬蛻、連翹以加強(qiáng)宣透之力，解除表邪之閉，使邪有出路。

薄荷辛涼輕散，“其力能內(nèi)透筋骨，外達(dá)肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡(luò)，服之能透發(fā)涼汗，為溫病宜汗解之要藥”。

連翹、蟬蛻善達(dá)表走經(jīng)絡(luò)，使郁伏于里之熱“仍還太陽(yáng)作汗而解”。

此三藥相伍，清透溫邪之力甚著。

張氏所創(chuàng)溫病初起三方：清解湯、涼解湯與寒解湯，即以此配伍為要，并據(jù)藥量之不同而組方運(yùn)用。

如曾治一人，“年二十余。當(dāng)仲夏夜寢，因夜涼，蓋單衾凍醒，發(fā)懶，仍如此睡去。須臾又凍醒，晨起微覺(jué)惡寒。至巳時(shí)已覺(jué)表里大熱，兼喘促，脈洪長(zhǎng)而浮。投以清解湯，方中生石膏，改用兩半，又加牛蒡子（炒搗）三錢(qián)，服后得汗而愈”。

石膏配麻黃

張氏對(duì)太陽(yáng)表證未罷，熱入陽(yáng)明，蘊(yùn)結(jié)胸中，見(jiàn)胸悶喘促，脈浮洪有力，按之未實(shí)，舌苔白而未黃者，每用石膏配麻黃治之。

此時(shí)，如獨(dú)用石膏清里，難解太陽(yáng)之表；單用麻黃發(fā)汗平喘，又失于治陽(yáng)明之熱，故以寒溫相伍；

麻黃辛溫宣肺發(fā)表平喘，石膏功擅清肺胃之熱，麻黃得石膏，可制其辛溫助熱之性；石膏得麻黃則專于清肺臟之火，共奏清熱宣肺平喘之效。

二藥配伍之妙，還在于其藥量，石膏藥量為麻黃的10倍，熱不重者亦必5倍于麻黃。

石膏配半夏

因陽(yáng)明熱盛，胃氣上逆所致之嘔吐，張氏除喜用石膏配代赭石外，還常以石膏和半夏相伍應(yīng)用。

石膏辛寒清陽(yáng)明熱邪，半夏溫燥降逆止嘔，為防半夏溫燥助熱之虞，用大劑石膏以制其燥，使半夏只有降逆止嘔之功，而無(wú)溫燥之弊，使熱清嘔止而病愈。

石膏配阿司匹林

張氏衷中參西，不僅采用西法醫(yī)理，而且還常釆用化學(xué)之理，運(yùn)用于方藥之中，得心應(yīng)手，挽回沉向。最為人道者為生石膏與西藥阿司匹林相配，名為石膏阿司匹林湯。

他認(rèn)為：“石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕，阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實(shí)有相得益彰之妙也?！?/span>

治溫病初起，熱入陽(yáng)明，表證未盡，其人頭疼，舌苔猶白者，宜先服阿司匹林，待周身汗出之時(shí)，乘熱將石膏湯飲下，既助阿司匹林發(fā)表之力，亦達(dá)清透溫邪之效。

若其頭已不疼，舌苔微黃，脈象猶浮，雖洪滑而按之不實(shí)者，先用生石膏煮湯服之，后投以阿司匹林。若其熱未隨汗全解，仍可徐飲以生石膏湯，清其余熱。

石膏配阿司匹林還可用治斑疹之毒，郁而未發(fā)、關(guān)節(jié)腫疼之挾有外感實(shí)熱者，張氏用之，多獲奇效。

如治奉天趙xx之侄，“年六歲。腦后生瘡，漫腫作疼，繼而頭面皆腫，若赤游丹毒。繼而作抽掣，日甚一日。浸沒(méi)至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，氣息若斷若續(xù)，呻吟全無(wú)。......

其脈洪數(shù)而實(shí)，肌膚發(fā)熱，知其夾雜溫病，陽(yáng)明腑證已實(shí)，勢(shì)雖垂危，猶可挽回。

遂用石膏細(xì)末四兩，以蒸汽水煎湯兩茶杯，徐徐溫灌之。周十二時(shí)，劑盡，脈見(jiàn)和緩，微能作聲。又用阿司匹林片半，仍以汽水所煎石膏湯，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微見(jiàn)汗，其精神稍明了，肢體能微動(dòng)，可少進(jìn)茶湯，大便亦通下矣。

繼用生山藥細(xì)末煮作稀粥，或鮮茅根煎濃湯送服阿司匹林等法調(diào)治而愈”。

石膏配小青龍湯

張氏認(rèn)為小青龍湯之藥性當(dāng)以熱論，而其臨證所見(jiàn)外感痰喘之證有熱者十之八九，“是以愚用小青龍湯三十余年，未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺(jué)熱，亦必加生石膏五六錢(qián)，使藥性之涼熱歸于平均”。

加入石膏之緣由，不僅僅是治外感之熱，更重要的是制麻黃溫燥之性，以解方中藥性之熱也。

如“堂姐丈褚XX，體豐氣虛，素多痰飲，薄受外感，即大喘不止，醫(yī)治無(wú)效，旬日喘始愈”。

張氏告知其“若后再喘時(shí)，先服小青龍湯加石膏，若一劑喘定，繼服從龍湯一兩劑，其喘必不反復(fù)”。

“若一劑喘未定，小青龍加石膏湯可服至兩三劑，若猶未痊愈，繼服從龍湯一兩劑必能痊愈。若服小青龍加石膏湯，喘止旋又反復(fù)，再服不效者，繼服從龍湯一兩劑必效”。

后偶因外感較重喘劇，連服小青龍兩劑，每劑加生石膏三錢(qián)，喘不止而轉(zhuǎn)增煩躁。急迎診視，其脈浮沉皆有力，遂即原方加生石膏一兩，煎湯服后其喘立止，煩躁亦愈，繼又服從龍湯兩劑以善其后。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《石膏的臨床運(yùn)用》，王軍編著，山西科學(xué)技術(shù)出版社出版，2009.4。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。