在帕金森病 (Parkinson's disease，PD）的不同非運動癥狀中，帕金森病精神病 (Parkinson's disease psychosis ，PDP) 是最常見、最復(fù)雜和致殘的非運動特征之一，估計在疾病后期的患病率為 43-63% 。PDP 患病率隨著疾病進(jìn)展而增加，并且與較差的生活質(zhì)量、殘疾和照顧者壓力以及加速的認(rèn)知衰退、住院或住院、發(fā)病率和死亡率有關(guān)

PDP是一種非運動癥狀，其特征是幻覺、虛假的存在感和/或幻覺或妄想，反復(fù)或持續(xù)至少一個月，并且不能歸因于其他病因。PDP 存在于從輕度和無憂無慮到嚴(yán)重和致殘的范圍內(nèi)。雖然 PDP 很常見，但它經(jīng)常被醫(yī)生低估或治療不足。PDP 患者的護(hù)理是一項重大的醫(yī)療保健經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；在一項對 2000 年至 2010 年的索賠數(shù)據(jù)進(jìn)行的醫(yī)療保險調(diào)查中，PDP 患者屬于資源利用率最高的群體，除了醫(yī)療費用外，PDP 還顯著影響患者及其護(hù)理人員的生活質(zhì)量。

PDP癥狀的嚴(yán)重程度各不相同，可以是輕微的，也可以很容易識別，例如錯覺（對真實刺激的誤解，例如被誤認(rèn)為貓的樹枝）或通道幻覺（物體通過周邊視覺的短暫幻覺），其中患者對自己的精神病有洞察力，嚴(yán)重到可怕，例如復(fù)雜的視覺幻覺或沒有洞察力的妄想?？v向研究數(shù)據(jù)顯示，良性幻覺往往會發(fā)展為更嚴(yán)重的癥狀，最終，高達(dá) 60% 的 PD 患者可能會發(fā)展為 PDP。與其他精神疾?。ɡ缇穹至寻Y或與精神病現(xiàn)象相關(guān)的情緒障礙）相比，在 PDP 中觀察到的臨床特征具有不同的模式，因此在描述 PDP 的多樣性時，當(dāng)前應(yīng)用于其他精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能不能令人滿意 。

可能導(dǎo)致 PDP 發(fā)展的因素包括年齡較大和發(fā)病年齡較大、軸性帕金森病、較高劑量的多巴胺能藥物、較長的疾病持續(xù)時間、更晚期的疾病、快速眼動睡眠行為障礙 (RBD)、視力受損，癡呆家族史，或存在認(rèn)知障礙或癡呆。正如悉尼多中心 PD 患者研究中所記錄的PD幻覺出現(xiàn)的平均時間為 10.7 年。

帕金森病精神病(PDP)的癥狀包括幻覺、虛假的存在感、幻覺或妄想或兩者兼而有之。精神病出現(xiàn)的幻覺和妄想使帕金森病的非運動癥狀變得虛弱，在疾病過程中的某個時間點患病率高達(dá)50-70%。PDP 治療策略仍然是一個挑戰(zhàn)，因為多巴胺能治療 PD 運動癥狀，如左旋多巴或多巴胺能激動劑會加重病情，并且在給予抗精神病藥物已顯示高死亡率和發(fā)病率。除了包括多巴胺能治療在內(nèi)的外源性因素外，還有一些內(nèi)在因素與 PDP 的發(fā)展有關(guān)，包括衰老、疾病的更晚期階段、抑郁、認(rèn)知障礙、女性性行為和快速眼動睡眠行為障礙以及白天嗜睡。

專家小組開發(fā)一種簡單的篩查流程工具為帕金森病精神病 (PDP) 的診斷和治療提供指導(dǎo)。

篩查工具由兩部分組成：（1）由患者和護(hù)理人員完成的簡短的就診前篩查部分；（2）通過患者和護(hù)理人員的臨床訪談完成的臨床醫(yī)生部分。如果存在精神病癥狀，則根據(jù)評估為 PDP 制定適當(dāng)?shù)闹委熡媱?。這種簡單的篩查工具和治療指導(dǎo)為臨床醫(yī)生診斷和管理 PDP 提供了一種實用的臨床方法。

參考文獻(xiàn)

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