糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要長期服藥治療，但目前臨床上治療糖尿病的藥物眾多，藥品名稱都很相近不易區(qū)分。

下面我們介紹一下臨床上常用的9大類降糖藥物的作用機(jī)制，優(yōu)缺點(diǎn)，建議大家對照自己正在用的降糖藥看一下。

糖尿病患者臨床上常用的9類降糖藥

1.雙胍類

雙胍類藥物通過改善胰島素抵抗，抑制肝糖原輸出和糖吸收來降低血糖。

代表藥物：二甲雙胍（格華止、圣妥等）。

優(yōu)點(diǎn)：降糖效果好且安全性強(qiáng)，適用人群廣泛，價格便宜親民。

除了公認(rèn)的降糖一線用藥地位外，二甲雙胍的好處相信大家也知道不少，例如抗癌、治癌、延緩衰老、長壽、減肥、抗輻射等都有它的份。

缺點(diǎn)：體重下降，胃腸道反應(yīng)，如拉肚子，可能會影響維生素B12的吸收，心衰缺氧、嚴(yán)重肝腎功能不全忌用，有乳酸酸中毒的風(fēng)險。

2.α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑在腸道中抑制α-糖苷酶的活性，還可延緩碳水化合物中的葡萄糖降解和吸收，從而降低餐后血糖。

代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇片（來平）等。

優(yōu)點(diǎn)：亞洲人餐后明星藥，側(cè)重降餐后血糖，經(jīng)腸道排泄，對肝腎副作用少。

對于喜歡吃米飯、面條、饅頭等高碳水化合物主食的亞洲糖尿病患者來說，很適用，降餐后血糖比較好。

缺點(diǎn)：排氣的尷尬，排氣增加，公眾場合上也忍不住放屁，服用時間要求比較嚴(yán)格，隨第一口主食同服，個別糖友可能有肝功障礙、皮膚損害、腸道梗阻等副反應(yīng)；嚴(yán)重可能會出現(xiàn)黃疸。

注意：服用這類藥物出現(xiàn)低血糖，治療時需食用葡萄糖。

3.磺脲類促泌劑

磺脲類降糖藥又稱胰島素促泌劑，主要是依賴于自身的胰島功能來降血糖，它通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。

代表藥物：格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列美脲（亞莫利）等。

優(yōu)點(diǎn)：降糖效果強(qiáng)大，療效突出、降糖效果明顯，價格相對便宜。

缺點(diǎn)：降糖作用強(qiáng)，飲食運(yùn)動搭配不好，容易發(fā)生低血糖，對于胰島功能差的糖友來說不適用。

4.短效促泌劑——格列奈類

格列奈類是非磺脲類胰島素促泌劑，也是通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。

代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）、米格列奈（來平）。

優(yōu)點(diǎn)：降餐后血糖比較靈活，對于進(jìn)餐不規(guī)律或老年患者更適用，對體重影響小，輕中度腎功能不全仍可使用，餐時即服，方便靈活。

缺點(diǎn)：降糖時效短，短效降糖藥，需多次服藥，使用不當(dāng)會引起低血糖。

5.增敏劑噻唑烷二酮

這類降糖藥是不刺激胰島素分泌，而是通過增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用。

代表藥物：吡格列酮（艾可拓）。

優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗，改善代謝綜合征，單獨(dú)使用不會引起低血糖。

缺點(diǎn)：副作用相對多，增加心衰風(fēng)險，心功能3級以上禁用，65歲以上老年患者慎用本品，水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。

6.DPP-4抑制劑

這類藥主要以葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，并且還能抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素來降低血糖。

代表藥物：西格列?。ń葜Z維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列?。丫S樂）等。

優(yōu)點(diǎn)：智能降糖藥，降餐后血糖為主，空腹血糖為輔，間接刺激胰島素分泌，對胰島功能有一定的保護(hù)作用，不給腸道添麻煩，安全性及耐受性高，低血糖風(fēng)險小、不增加體重，大多數(shù)藥物只需每天一次用藥，患者依從性好。

缺點(diǎn)：胃腸道肝腎功能不全者慎用，有關(guān)節(jié)痛、頭痛、鼻咽炎、咳嗽、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。

7.SGLT-2抑制劑

此類藥物的作用機(jī)制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。

代表藥物：達(dá)格列凈（安達(dá)唐）、恩格列凈（歐唐靜）、卡格列凈（怡可安）等。

優(yōu)點(diǎn)：降糖，護(hù)心又護(hù)腎臟，既能降糖又能保護(hù)心血管和腎臟，極少發(fā)生低血糖，對降低體重和降血壓效果比較明顯，口服片劑，一天一次，依從性好。

缺點(diǎn)：新藥長期用藥安全性有待研究，促進(jìn)尿糖排泄，泌尿生殖系統(tǒng)感染機(jī)會增加，體重減輕明顯，消瘦型糖友不適用，長期用藥的安全性有待進(jìn)一步觀察。

8.GLP-1受體激動劑

GLP-1是由小腸L細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性活性多肽，是以葡萄糖依賴的方式起作用，即當(dāng)葡萄糖水平高于一定閾值，GLP-1才促胰島素分泌，把血糖降下來。

代表藥物：艾塞那肽、艾塞那肽周制劑、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽。

優(yōu)點(diǎn)：降糖防并發(fā)癥，保護(hù)心血管，幫助減重，對糖尿病慢性并發(fā)癥中的大小血管病變、神經(jīng)病變均有改善。

缺點(diǎn)：不穩(wěn)定、易降解，GLP-1在體內(nèi)的半衰期不到2分鐘，極易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解，注射劑型。

9.胰島素

胰島素是迄今最強(qiáng)的降糖武器，對肝腎無不良影響，幾乎適合所有的糖尿病患者。

代表藥物：諾和靈、優(yōu)泌林、諾和銳、速秀霖、甘精、德谷等。

優(yōu)點(diǎn)：降糖效果最強(qiáng)，早期使用胰島素還可有助于保護(hù)和修復(fù)胰島β細(xì)胞功能，適用人群廣，副作用小，安全性高。

缺點(diǎn)：個別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過敏，如果長期注射方法不當(dāng)，容易引起皮下脂肪硬結(jié)，降糖效果降低，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。

總之，以上9類降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)，針對人群也有所不同，糖尿病患者要遵從專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)意見，采用個性化精準(zhǔn)治療方案。

相信不久的將來，隨著人類醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展會有更多更好的藥品供糖尿病患者選擇。

您知道自己所用降糖藥物的優(yōu)缺點(diǎn)嗎？

作者: 劉璟鑫