2022-08-15烏龍茶來源：醫(yī)學界腫瘤頻道 世界肺癌大會（WCLC） 22 條內容 · 6687人看過 低劑量螺旋CT（LDCT）被推薦為肺癌篩查手段。然而，目前高危人群、篩查間隔、篩查周期等仍未有統(tǒng)一的標準。一年一度的世界肺癌大會（WCLC）于當?shù)貢r間8月6日-8月9日召開。上海市胸科醫(yī)院的韓寶惠教授團隊、錢芳菲博士以口頭報告形式（OA05.05）展示了目前中國肺癌篩查情況下肺癌的生存率、死亡率以及發(fā)生率數(shù)據(jù)，并且對肺癌篩查的標準的修改提供了真實世界數(shù)據(jù)。“醫(yī)學界腫瘤頻道”特邀通訊作者韓寶惠教授對該報告結果進行解讀，并就目前肺癌篩查策略提出建議。肺癌篩查新模式：三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)對大多數(shù)人來說，肺癌篩查首選是去大醫(yī)院做體檢，社區(qū)醫(yī)院的篩查資源卻鮮少用到。韓寶惠教授表示，本研究基于社區(qū)早期肺癌篩查項目，做了一個比較好的三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院垂直銜接模式，讓居民“不出社區(qū)進行肺癌篩查”。三甲醫(yī)院將對社區(qū)醫(yī)生進行培訓，提高社區(qū)醫(yī)生的肺癌篩查知識。同時，借助社區(qū)的衛(wèi)生管理功能對轄區(qū)居民進行問卷調查，篩選出高危人群進行LDCT篩查。讓篩查評估更早一步“到達”肺癌高危人群。對于有可疑惡性病變的居民，三甲醫(yī)院展開專家會診，提供鑒別診斷和后續(xù)隨訪建議，并開啟綠色通道治療。每2年1次，篩查3次，肺癌5年生存率達提高22.3%2013年11月-2014年11月，研究人員在上海徐匯區(qū)對轄區(qū)內45-70歲、至少有1個肺癌高危因素的居民進行問卷調查。1、吸煙者或者既往吸煙史，且吸煙量≥20包/年，戒煙時間≤15年；本研究篩選出6717位居民隨機（1:1）分至LDCT篩查組和對照組。LDCT組接受3周期、2年一次的LDCT篩查，對照組不進行篩查。截至2022年2月28日，中位隨訪時間為74個月，研究主要結果如下：LDCT組確診的肺癌中91.9%為早期，對照組僅41.9%；LDCT組因肺癌死亡人數(shù)占比為3.5%，對照組為22.6%；相比標準篩查，LDCT組降低肺癌死亡風險19.1%。LDCT組肺癌患者的5年生存率為97.3%，對照組肺癌患者5年生存率為75%。
LDCT篩查組和對照組肺癌的OS率 總結：2年一次，連續(xù)3周期的LDCT篩查能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，并進行干預。大幅提升了肺癌5年生存率，降低了肺癌死亡風險。
研究流程圖 2020年，中國肺癌新發(fā)病例數(shù)達82萬，死亡人數(shù)達71萬，是發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重危害我國居民健康。改進肺癌篩查流程，進一步精確肺癌高危人群是優(yōu)化醫(yī)療資源和盡早干預的關鍵。韓寶惠教授表示，近年來不吸煙女性的肺癌發(fā)病率逐年升高，但目前國際上肺癌高危人群并不包括不吸煙人群。本研究增加了被動吸煙、長期接觸廚房油煙的高危人群，提高了篩查覆蓋面。此外，國外通常推薦55歲后開始篩查，而本研究納入了45歲-70歲的人群。這一調整符合衛(wèi)生健康委員會肺癌防治指南推薦，也符合我國肺癌發(fā)病特征。目前指南對于肺癌的篩查周期沒有明確的推薦。韓寶惠教授指出，本研究在篩查周期上也進行了創(chuàng)新性探索。“對于第一輪篩查后健康的居民，國際上推薦每年進行一次篩查。但這個研究的結果發(fā)現(xiàn)，2年1次的檢出率和1年1次沒有區(qū)別。這樣可以大大減少這些篩查結果陰性居民在醫(yī)院檢查的次數(shù)和經(jīng)濟負擔，同時減少公共衛(wèi)生經(jīng)費的支出?！?/section>除了以上2點，韓寶惠教授還強調，本研究應用了互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，將醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)系起來，共同服務于肺癌的早期篩查。這一系統(tǒng)在問卷調查、量表評估方面提升了便民度和規(guī)范度。研究還借助人工智能對篩查的小結節(jié)進行影像學評估，對中央型肺癌的支氣管鏡結果進行篩查。此外，第三輪篩查也結合液體活檢技術，使肺癌的篩查更專業(yè)化、精準化，提升了肺癌篩查的效率。
韓寶惠教授 主任醫(yī)師、博士生導師 中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會CSCO執(zhí)行委員上海市醫(yī)師協(xié)會呼吸內科醫(yī)師分委會副會長僅供醫(yī)學人士參考
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