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顧曄教授分享 | 氣道內血管性疾病表現及應對策略

 霜葉飛1coebpfr 2022-08-16 發(fā)布于湖南

劃重點

氣道內血管性疾病

支氣管動脈畸形(Dieulafoy?。?/strong>

Dieulafoy病又稱恒徑動脈畸形,是由于胃腸、膽道或支氣管壁血管畸形,供血動脈進入黏膜下后,一直保持管徑不變,凸出于管腔內,在外界因素作用下破裂或自發(fā)性破裂所致的急性腔道大出血。法國醫(yī)生Dieulafoy于1898年首先描述。Dieulafoy病絕大部分發(fā)生于胃腸道,而支氣管Dieulafoy病是一種罕見疾病。

支氣管黏膜血管瘤:

血管瘤是良性腫瘤,多見于皮膚、口腔或鼻腔黏膜,發(fā)生在氣管黏膜的血管瘤國內外文獻僅見少數個例報道。該病常發(fā)生于18歲以下的男性和處于生殖期的女性。目前發(fā)病原因還未明確,可能和外傷、感染、體內雌激素水平變化、血管生長因子及基因遺傳相關。

肺、支氣管靜脈系統(tǒng)變異及畸形:

肺靜脈畸形更為罕見,氣道內可見靜脈曲張或不規(guī)則粘膜隆起,由于肺靜脈壓較高,活檢后極易大出血,通過影像學、超聲、穿刺等方法可明確診斷。支氣管靜脈變異由于壓力低,自發(fā)性出血概率低,大多可隨訪觀察。

氣道內血管性疾病診斷方法探究

1.胸部增強CT;

2.支氣管動脈造影CT;

3.熒光支氣管鏡技術:

  • 血流在熒光下顯示黑色;

  • 可分辨腔內出血及黏膜下血管;

  • 對粘膜內血流診斷價值不大。

4.窄譜支氣管鏡技術:

  • 通過光譜變化,可凸顯黏膜及黏膜下血管形態(tài);

  • 對粘膜內血流診斷需謹慎。

5.超聲支氣管鏡技術:

  • 利用多普勒技術可明確氣道內血管性病變;

  • 對于血流淤滯的靜脈曲張畸形多普勒可不顯影;

  • 其范圍局限于大氣道內。

6.肺外周超聲技術:

  • 外周超聲不加載多普勒功能;

  • 可通過超聲圖像辨別血管及其與支氣管的位置關系。

  • 肺外周超聲探頭也是確診血管性病變的高效工具。

氣道內血管性病變治療方法探究

  • 藥物治療;

  • 腔內治療(氬氣刀、激光、高頻電);

  • 血管栓塞治療;

  • 手術治療。

總結

  • 氣道內血管性疾病隱匿性強,誤操作易造成大出血。

  • 相較其他方法,依靠超聲支氣管鏡確診更為安全可靠。

  • 血管介入栓塞治療為微創(chuàng)、高效、安全的治療方法。

顧曄

上海市肺科醫(yī)院

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