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「強心」如何用好左西孟旦？5張表搞定

 孤鴻66 2022-08-09 發(fā)布于四川

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考


作用機制、藥代動力學特點、臨床應用……


相對于其他強心藥，鈣增敏劑左西孟旦可以稱為一個新人，左西孟旦到底具有怎樣獨特的作用機制？什么樣的患者更適合使用左西孟旦？

今天我們從作用機制、藥代動力學特點、臨床應用、用法用量及安全性等方面認識一下左西孟旦。


1

作用機制


左西孟旦通過不同分子靶點發(fā)揮多方面的作用。主要的作用機制包括[1]：

①正性肌力作用：增加心肌肌鈣蛋白C（cTnC）與Ca2+的結合，從而誘導環(huán)磷酸腺苷（cAMP）依賴的正性肌力作用；

②血管擴張作用：促進血管平滑肌細胞中三磷酸腺苷敏感性鉀通道（KATP通道）開放，從而誘導血管舒張；

③心肌保護作用：激活心肌線粒體中的KATP通道，可減輕細胞缺血再灌注損傷。


2

藥代動力學特點[2]


左西孟旦有口服和靜脈兩種給藥途徑。兩種途徑藥代動力學參數(shù)并沒有明顯的差異，一般認為靜脈給藥適用于改善短期血流動力學狀況。

表1
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3

臨床應用[1]


左西孟旦說明書適應證指出，“本品適用于傳統(tǒng)治療（利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭（ADHF）的短期治療?！?/span>

左西孟旦在8類人群中優(yōu)選，包括：長期使用β受體阻滯劑的患者，缺血性心肌病患者（尤其急性冠狀動脈綜合征患者）、合并右心衰竭和/或肺動脈高壓的患者、合并心腎綜合征的患者、膿毒性心肌病患者、心臟外科術后患者、心源性休克患者及晚期心力衰竭患者。

表2
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4

用法用量與注意事項


在不同類型患者中左西孟旦的使用方法與劑量有所差異，具體用量見下表。

表3
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5

不良反應及處理措施


左西孟旦耐受性良好，大部分不良反應是由于劑量過大或血管擴張所致。常見的不良反應為：低血壓、室性心動過速。

表4
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6

相關指南推薦[3-7]


表5

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小結

左西孟旦是一類新型的正性肌力藥物，作用機制和藥代動力學特性均不同于傳統(tǒng)正性肌力藥物。在改善心力衰竭癥狀，穩(wěn)定血流動力學指標，改善低灌注等方面優(yōu)于傳統(tǒng)正性肌力藥物。

對于左西孟旦是否在改善患者的臨床癥狀的同時，能進一步改善長期死亡率有待于大規(guī)模試驗去證實。

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