張小芳，24歲，大學畢業(yè)后，在一個網(wǎng)絡(luò)公司里上班。為了方便上班，她獨自一人租住在離公司不遠的地方。

她有一個公司同事和她住在一個大套房里的另外一個房間。

那天早上醒來后，她感覺自己有點咳嗽，咳出來白色泡沫樣的痰，沒有發(fā)燒，她覺得自己是感冒了，就到附近的診所去看病。

診所醫(yī)生給她開了一些吃感冒的藥。

第二天，她感覺自己咳嗽更嚴重了，同時，還感覺到有點胸悶，心悸，也就是感覺心跳得很快，人還感覺沒有力氣。

下午，她又去這個診所找醫(yī)生。

醫(yī)生告訴她，感冒不會有心悸的癥狀。

醫(yī)生懷疑她可能有因為感冒病毒引起的心肌炎，要去大醫(yī)院找醫(yī)生看看，查一查心肌酶譜和心電圖等一系列檢查。

診所醫(yī)生還把這些話寫在了她病歷本上。

從小到大，她經(jīng)歷過無數(shù)次的感冒，她不相信自己還會因為感冒得心肌炎，因此，她也沒把醫(yī)生的話當一回事。

當天晚上，她還去公司上了夜班。

第三天早上，她感覺咳嗽越來越嚴重，有時候，白色泡樣的痰里，還有一點點的血絲。她還感覺渾身無力，胸悶，心悸。

她在公司同事陪同下，再次去找診所醫(yī)生。

診所醫(yī)生這次沒有給她開藥，而是要她一定要去大醫(yī)院查一查。

醫(yī)生告訴她，自已在大醫(yī)院實習的時候，真的看到過感冒導致患上爆發(fā)性心肌炎的病人，那樣很危險。

她還是沒有馬上去醫(yī)院。她回到自己住處，準備睡覺。

她覺得自己睡一覺，自己的病可能就會好了。

當天下午，她從睡夢中咳嗽醒來，感覺自己胸痛、胸悶和心悸，已經(jīng)無力走動了。

她打電話叫來隔壁的同事，同事給她叫了救護車。

同事陪她上了救護車，往醫(yī)院去。

一路上，她一直在說自己胸痛，胸悶，心悸，難受。

離開醫(yī)院還有大約十分鐘路程的時候，她突然出現(xiàn)四肢抽搐，很快，就神志不清，心跳監(jiān)護儀上心率直線下降，最后很快成了一條直線。

隨車的醫(yī)生，就在車上給她做了心肺復(fù)蘇。

隨車護士給她一直做胸外心臟按壓，隨車醫(yī)生馬上給她做緊急氣管插管，當然還有靜脈用藥。

救護車一路疾馳，奔向醫(yī)院。

由于車子疾馳很顛簸，氣管插管化了大約一分鐘才完成。氣管插管完成后，醫(yī)生給她用上了呼吸機。

這一切，都被她的同事看在眼里。

救護車到醫(yī)院后，馬上給她進行了搶救。

她的父母也趕了過來。

最后，她沒能夠搶救回來。

當時，醫(yī)生推斷她的死因，可能是感冒病毒引起的爆發(fā)性心肌炎導致的心源性猝死。

她父母也問了他們的其他醫(yī)院醫(yī)生朋友和律師，因此覺得醫(yī)生在車上氣管插管耽誤了時間，或者診斷搶救有問題，可以向醫(yī)院維權(quán)討說法。

因此，他們要走法律途徑找醫(yī)院維權(quán)。

那么，她的死因，就要搞清楚。

因此，她的父母，申請了法醫(yī)給她做尸體解剖來明確死因。

結(jié)果，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，她的有小腿深靜脈一直到髂外靜脈，都有長條狀的血栓，她的肺動脈，被血栓完全堵死了。

她死于肺動脈栓塞。這種疾病，就算馬上就診斷明確，也極難搶救。

一開始，她的肺動脈還沒有完全梗死，所以表現(xiàn)出來的癥狀僅僅是咳嗽和咳痰。

那么，為什么她會患上下肢深靜脈的血栓呢？

醫(yī)生問她的同事，在最近，她有沒有吃過什么藥，比如避孕藥之類？

她同事回去后，在她房間的廢紙簍里，找到了4個金毓婷的盒子。

也就是說，她在短期內(nèi)，吃過4次金毓婷，這是一種事后的避孕藥。

也許，這就是她的下肢深靜脈形成的原因。下肢靜脈血栓形成后，脫落進入靜脈系統(tǒng)，隨血流來到肺動脈，最后導致了肺動脈栓塞。

一開始，她的肺動脈還沒有完全梗死，所以表現(xiàn)出來的癥狀僅僅是咳嗽和咳痰。最后，肺動脈被完全堵塞了，她也就出了危險。

類似的病人，我們在醫(yī)院里經(jīng)常能夠遇見。

李小芳，25歲，在一個網(wǎng)絡(luò)公司做圖文編輯。

來醫(yī)院一個星期前，她的左腳背出現(xiàn)了腫脹和疼痛，一開始比較輕微，她也沒當回事。沒想到腫脹越來越厲害，范圍也越來越大，現(xiàn)在（四年前就診的時候。），腫脹的范圍，已經(jīng)從腳背到了膝蓋以上的部位了，腫脹的地方，還有疼痛，皮膚發(fā)紅。

這時候，她害怕了，才來醫(yī)院就診。

診斷她的疾病，其實不難，從癥狀體征，加上一個血管B超，就很容易確診了：左下肢深靜脈血栓形成。

B超發(fā)現(xiàn)，他的腘靜脈和股靜脈都有血栓形成,堵塞了部分靜脈管腔。

我們知道了她的病，治療并不難，無非是抗凝、溶栓和祛聚等療法。

除了治療，我們還希望能夠找出她的病因，那樣，才能避免她下次再犯病啊。

我們開始尋找她的病因。做了許多檢查，甚至想到了會不會是癌癥引起。但是，化驗和檢查中，除了發(fā)現(xiàn)她的血D-二聚體偏高和血脂高以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他的問題。

那天早上查房，到她的病床的時候，發(fā)現(xiàn)了一個小伙子剝好了香蕉，喂給她吃，那恩愛的樣子，簡直就是要虐死我們那些住院醫(yī)師單身狗??！

我問：“是你男朋友嗎？”她說是的。

看到這一幕，我不由得想到了一個可能性，先前沒有考慮到這層因素，是因為她婚姻那一欄里，填寫的是“未婚。”

等查好房，病房里再沒其他無關(guān)人員的時候，我找她倆又聊了聊。

原來，李小芳男友在杭州工作，兩人聚少離多，目前還不想要孩子。

兩人在一起的時候，都采用安全期避孕方法和事后避孕藥，是的是金毓婷，也就是 左炔諾孕酮片，她倆也查過，這個要只對吃藥前的啪啪有防護作用，所以她倆是來一發(fā)就吃一顆！

小芳發(fā)病前，4天整整吃了6顆金毓婷。

金毓婷的成分是左炔諾孕酮，是孕激素。

國內(nèi)各大指南尤其是血管性疾病的指南里都有有關(guān)孕激素內(nèi)容，一切補充孕激素的治療都有血栓風險。

只不過，藥物的毒性和風險與劑量和用法直接相關(guān)，金毓婷正常的用法用量就是最合適的風險收益比，只要按說明書正常劑量吃，正常人也很少會患上血栓。

本來，吃避孕藥就會有可能因為使得血液高凝，從而促進靜脈血栓形成，小芳的避孕藥大大地超出了常規(guī)的劑量，加上小芳人比較胖，血脂高，又因為職業(yè)原因，久坐不動，這一系列的因素加起來，就出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成。

也就是說，并不是每個吃緊急避孕藥的人都會有血栓形成。

是不是因為小芳吃了超過劑量的 左炔諾孕酮片，才導致了血栓形成的風險呢？

我查閱了一些文獻，如果論血栓形成的風險，應(yīng)該是常規(guī)的事前避孕藥高于一次性的事后避孕藥，超劑量吃避孕藥會不會提高血栓形成的風險，目前沒有研究結(jié)論。

如果每個月平均性行為超過3次，就應(yīng)該固定用每天服用的避孕藥或者采取其他避孕措施，不要采用事后避孕。

事后避孕藥，只能在無防護措施或其他避孕方法偶然失誤時使用，吃多了，超劑量，會導致月經(jīng)紊亂。

其實，金毓婷的說明書上，有藥物的禁忌癥：“乳腺癌、生殖器官癌、肝功能異?；蚪谟懈尾』螯S疸史、靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血癥、精神抑郁癥患者及40歲以上婦女禁用。”

李小芳有高脂血癥，本身就是吃金毓婷的禁忌癥。

她是不能吃金毓婷這種事后避孕藥的人。

然而，作為一種藥店可以買到的非處方藥，又有多少普通人，會去看藥品說明書呢？

又有多少普通人，會去醫(yī)院查，自己有沒有那些禁忌癥呢？

我希望此文，能夠引起那些藥吃避孕藥的年輕姑娘們的注意：吃了避孕藥，要注意自己的小腿有沒有出現(xiàn)腫脹甚至腫脹疼痛。

如果小腿出現(xiàn)了腫脹，要及時去醫(yī)院看看，排除下肢深靜脈血栓形成。

任何藥物，吃藥前，要好好看明白說明書，或者咨詢下專業(yè)人員。

藥，不能亂吃??！