我國(guó)約有3.3億心血管疾病患者、1.3億糖尿病患者和1.3億慢性腎臟病患者，三大慢性疾病和其之間的相互影響嚴(yán)重危害著人們的健康。數(shù)據(jù)顯示，每3位心衰患者中至少有1位患有2型糖尿??；每3位慢性腎臟病患者中至少有1位患有心血管疾病；每3位心衰患者中至少有1位患有慢性腎臟病。心內(nèi)、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合呼吁：應(yīng)高度重視上述三大關(guān)聯(lián)疾病的早篩、早診、早治和綜合長(zhǎng)期管理，做好“聯(lián)防聯(lián)控”。

■新快報(bào)記者 梁瑜

“糖、心、腎”三大慢病相互關(guān)聯(lián)

隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界不斷發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系，這意味著當(dāng)患者患有這其中某一種疾病時(shí)，會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病往往會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)體身上。數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)約有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，超過1/3的2型糖尿病患者伴有心血管疾??；三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿??；三位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾?。蝗恍乃セ颊咧兄辽儆幸晃换加新阅I臟病。

三大慢病相伴致生存時(shí)間縮短、生活質(zhì)量降低

北?國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院教授郭立新介紹，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，而糖尿病最大的問題是慢性并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥中導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%；其次就是腎臟疾病，中國(guó)糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害。由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局至關(guān)重要。

“人體是一個(gè)整體，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這有利于?？粕疃劝l(fā)展，卻一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作?！北毙呐K中心主任楊杰孚表示，臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí)，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低?！靶膬?nèi)科醫(yī)生一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥?！币虼?，患者雖然到各個(gè)?？凭驮\，?？漆t(yī)生一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害，引起患者的重視。

“糖、心、腎”三大疾病需“聯(lián)防聯(lián)控”

以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案，是“糖、心、腎”三大疾病“聯(lián)防聯(lián)控”的實(shí)施思路。

郭立新強(qiáng)調(diào)，首先，診斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí)，要想到另外兩個(gè)疾病的可能，在發(fā)生一種疾病時(shí)對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)；同時(shí)在治療的時(shí)候要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。

目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。

楊杰孚也認(rèn)為，通過早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對(duì)心衰的病人，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。如選擇心衰治療藥物時(shí)，不僅要考慮對(duì)心功能的改善，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授、腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠特別指出，腎臟是個(gè)沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無聲無息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)大幅增加，早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。她建議，在疾病早期使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段來減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制血壓、降蛋白。糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過兩三年這個(gè)病人很可能就腎功能受累了。

Tips

糖、心、腎病患者應(yīng)早做器官損害并發(fā)癥篩查

三位專家提醒，有糖尿病、心血管疾病或腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。非常值得強(qiáng)調(diào)的就是要提高認(rèn)知、早期篩查、積極治療、定期隨診，進(jìn)而最大化改善預(yù)后。

日常生活中，糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙、適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)足量服藥，控制血壓、心率、血脂、血糖等，同時(shí)保持良好的心態(tài)。