隨著人口老齡化，患有多種基礎(chǔ)疾病、每天多重用藥的老年人越來越多。老年共病患者多重用藥問題也受到關(guān)注。

　　老年人共病普遍，

　　更易發(fā)生藥物不良反應

　　筆者一位七十多歲的長輩，有多年支氣管擴張史，因長期支擴導致左肺毀損，左側(cè)肺功能基本喪失，還合并哮喘、前列腺增生、高血壓、胃潰瘍等方面的疾病。老人常年每天服用七八種藥物，除了西藥、中成藥、中藥湯劑，偶爾還服用復合維生素等保健藥物。因為支擴合并感染，使用過青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗生素。總體來說，身體情況控制得還算可以。

　　兩年前，老人突然開始對左氧氟沙星發(fā)生過敏反應，陸續(xù)對其他藥物也出現(xiàn)過敏反應，有一兩次還需要進行搶救。最后一次針對敗血癥的治療時，主診醫(yī)生被迫使用了毒副作用很大的阿米卡星，控制當時的病情。其后老人因胸痛就醫(yī)，醫(yī)生考慮肺癌可能，但因肺功能差，不能耐受手術(shù)，同時對多種藥物（包括造影劑）過敏，導致多種藥物無法使用。最后根據(jù)老人意愿，選用保守的方法，對癥止痛處理。最終老人于78歲安詳離世。這位長輩的案例就屬于典型的老年共病患者的多重用藥問題。

　　老年人與年輕人疾病狀況的重要區(qū)別是老人通常并存有多種慢性疾病，稱作共病或復雜病態(tài)。據(jù)2019年一份對中國老年人慢性病共病現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲及以上老年人中有49.46%存在共病現(xiàn)象。共病的患病率及嚴重程度隨著年齡的增長危險性逐步增加，疾病的共存對機體功能的喪失產(chǎn)生協(xié)同作用。老年人因為全身各系統(tǒng)、器官功能的衰退，可導致藥物代謝動力學、藥物效應動力學改變，機體對藥物的耐受性下降，進而使其更易發(fā)生藥物不良反應、藥源性疾病。而老年患者存在不適當用藥，是導致老年人發(fā)生藥物不良反應的主要風險因素之一。

　　如何選擇用藥方案？

　　三個標準

　　老年患者往往希望能夠用最少的藥物達到最好的醫(yī)療效果，減少不必要的藥物傷害。而事實上，老年患者多重用藥率高，不良反應發(fā)生率高，患者依從性降低，跌倒、骨折等老年綜合征的風險增加。

　　因此在選擇用藥方案時，應優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小并可以改善生活質(zhì)量的方案，強化安全用藥意識。

　　針對老年患者，老年?？茖＜以谥朴営盟幏桨盖皶紤]以下幾點：

　　1、全面綜合評估，確定目標，管理現(xiàn)有的健康問題和預防未來可能出現(xiàn)的問題。優(yōu)先考慮對患者生活有重大影響的問題，制定個體化用藥方案。確定基礎(chǔ)治療藥物。要檢查患者是否接受了不必要的藥物治療，治療目標是否實現(xiàn)，是否需要加強控制某些癥狀、改善臨床指標和防止疾病進展或惡化的藥物。

　　2、檢查患者是否有藥物不良反應或潛在風險。重視藥物治療的成本效益，以藥物有效性為根本，兼顧安全性和依從性，擯棄昂貴而非必需的藥物。

　　3、尊重患者意愿，增強與患者及照護人員溝通，明確治療目標和重點，確保藥物治療符合患者個體化要求。用藥前評估患者的預期壽命，如果預期壽命不足以從預防用藥等干預措施中獲益，應避免不必要的干預治療。全面評估臟器功能，評估用藥劑量、種類是否合適。定期多學科會診，根據(jù)患者病情及時進行處方調(diào)整。

　　老年共病患者的治療團隊

　　如何構(gòu)成？

　　老年共病患者的治療醫(yī)療團隊，可由全科醫(yī)生、專業(yè)藥師和護理人員組成，有條件的還可請營養(yǎng)師、康復醫(yī)生和心理醫(yī)生共同參與。

　　實際生活中，老年患者可至全科門診就診，同時與藥師、護理人員溝通，如何用最少的藥物達到最好的醫(yī)療效果。必要時可以請老年病學專科醫(yī)生會診，共同制定更精準合理的用藥方案。

　　全科醫(yī)生具有慢性病共病全面評估及管理、合理用藥的意識和能力。治療中，全科醫(yī)生充分考慮藥物相互作用，評估藥物代謝動力學和藥物效應動力學，利用工具回顧用藥史，對患者用藥的安全性、有效性及依從性進行監(jiān)測，對多重用藥及不恰當用藥情況進行全面綜合評估，并做適當?shù)?減法"，最大限度地減少不合理用藥及藥物濫用的發(fā)生。

　　藥師則發(fā)揮指導用藥作用。藥師了解藥物在體內(nèi)的過程，在患者用藥安全中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

　　護理人員在老年慢性病共病患者多重用藥管理團隊中非常重要，他不僅是醫(yī)囑執(zhí)行者、病情觀察者，還是用藥的實施者和管理者，是老年朋友健康的“守護者”。提升護理人員多重用藥管理水平，有助于多重用藥管理策略的順利落實，提升老年患者多重用藥管理的效率，還有助于促進老年健康管理工作的開展，進而助力實現(xiàn)健康老齡化。

　　此外，老年患者也應主動增加對藥物相關(guān)信息的了解。健康教育可使老年朋友樹立正確的健康觀念，有利于提高老年朋友的自我效能水平，促使其有意識地采取促進健康的行為。而護士在適當時機通過形式多樣的健康教育，鼓勵老年慢性病共病患者戒煙、改變飲食習慣、堅持運動鍛煉、及時接受物理和心理治療。（文/溫劍藝 劉艷紅）