（1）滋陰清降法：方藥以生地黃湯加牛膝；六味地黃湯加黃柏、炙龜板；知柏八味丸去山萸肉，加梔子、龜板；生地黃湯去山萸肉、山藥，加白芍、麥冬、甘草、黃芩、牛膝、茅根等為代表。（牛膝性平，引火引血下行以降；黃柏清熱瀉火；龜板微寒，滋陰潛陽以降；梔子瀉火涼血以降；去山茱萸之溫澀。） 常用于陰虛火炎，齒衄動搖，并無火證火脈可據(jù)之“衄血”；火旺陽經(jīng)，血溢于上之“鼻衄”；陰液有虧，氣從少腹上沖則喘之“哮喘”；乃至服瀉心湯，火勢已殺者。滋陰清降，壯水之主，以制陽光。 （2）滋陰潛降法：方藥以熟地黃湯去山萸肉，加鱉甲、龜板、五味子；熟地黃湯加西洋參、黃精、天冬、麥冬、龜板、炙鱉甲、煅牡蠣，蜜水疊丸為代表。（去山萸肉之溫澀；加龜板、鱉甲、牡蠣微寒，滋陰潛陽以降，退熱除蒸斂汗，重鎮(zhèn)安神；五味子收澀，益氣生津以降；西洋參、黃精益氣養(yǎng)陰，天冬、麥冬養(yǎng)陰清心、潤肺益胃以降。） （3）滋陰和降法：方藥以生地黃湯去山萸肉，加白芍、歸身、牛膝；六味地黃湯加半夏、秫米為代表。（去山茱萸溫澀，加白芍微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝抑陽，與當歸、牛膝同用，養(yǎng)血和血降火，引血下行以和降；半夏、秫米和胃安寐。） 常用于酒色、操勞過度，真陰不足，沖任血動，上溢于鼻之“外衄”，當培補真陰，調(diào)和沖任，未可作火熱論治；腎水不足，心陽上亢，胃失和降之“不寐”，宜滋陰降火，和胃安寐。  2.滋陰清火法（1）滋陰清心法：方藥以生地黃湯；知柏八味丸去山萸肉；熟地黃湯去山萸肉，加牛膝、龜板、地骨皮、麥冬為丸；六味地黃丸去山萸肉，加麥冬、阿膠、小麥等為代表。 常用于火盛水虧，煩熱消渴，胸中震動，驚恐不安之“驚悸”；腎虛水虧，心火上炎之“舌糜”“舌黑”；龍雷五液交枯，虛熱往來，渴不欲飲，自汗不收，痰嗽帶血，面色戴陽，聲嘶脈軟，陰虛出血諸癥。宜壯水濟火，養(yǎng)陰清心。 （2）滋陰清肺法：方藥以熟地黃湯加兒參、麥冬、桔梗、炙甘草、蘆根；生地黃湯加牛蒡、阿膠、麥冬、豬膚、烏梅肉；熟地黃湯加歸身、白芍、麥冬；生地黃湯去山萸肉、山藥，加當歸、白芍、阿膠、川貝、紫菀、百部等為代表。  常用于水不涵木，肝火化風之“肝風”，火炎于上之“風火”；水不養(yǎng)肝，木叩金鳴，載血上行之“咳血”，乃至虛勞已著者；肝陽灼熾，耗損腎陰，水虧火炎，與諸陽相牽為患之“心腹痛”。宜滋水涵木，清瀉肝火。 （4）養(yǎng)陰清胃（腸）法：方藥以生地黃湯去山萸肉、山藥，加牛膝、知母、麥冬、甘草；知柏地黃湯去山萸肉，加萆薢；生地黃湯去山萸肉、山藥，加車前、牛膝、梔子、當歸；六味地黃湯加生地黃、槐米、白芍、荊芥炭；生地黃湯去山萸肉，加荊芥炭、黃芩、槐花、側(cè)柏葉等為代表。 常用于陽明有余，少陰不足，陰虛火動，齒衄消渴，脈來浮滑，神倦氣怯，便堅溲數(shù)之“衄血”；善食而瘦，熱結(jié)陽明胃經(jīng)之“中消”，清之防其疽發(fā)；瘀停少腹，脹痛不舒，血為熱搏，滯澀難行，自汗不寐，嘔吐心煩，二便不爽，火在二陽之“心腹痛”，宜先徹胃腸之火，再議行瘀；酒濕傷陰，或濕熱腸風，血隨經(jīng)下，常發(fā)常止之“便血”，血不養(yǎng)肝，肝不藏血，乙癸同源，當養(yǎng)陰清腸。 3.養(yǎng)陰清心相火法方藥以生地黃湯加石菖蒲、磁石、黃芩、柴胡、木通；知柏地黃丸加木通、柴胡、橘紅、茯苓、菊花、麥冬、磁石、童便為丸；熟地黃湯加石蓮子、女貞子、旱蓮草等為代表。 常用于氣火交并于上、腎水不足于下之“耳聾”“耳鳴”，清心相火，和肝腎，化痰濕，各有所宜；少年“耳聾”，厥、少不和，心相不寧，宜補真陰，非老年重聽可比者，所謂“壯水則火靜，火靜則痰消，毋拘拘乎化氣，勿汲汲乎清心”；心旌上搖，腎火下應，意應于內(nèi)，精滑于外之“遺精”。精傷無以化氣，氣虛無以化神，形神慵倦，肢體無力，陰不戀陽，浮火時升，寐來口燥，間有妄夢，證屬陰虧，宜滋陰清火斂精。 （1）固腎培土生金法：方藥以六味地黃丸合六君子湯去山萸肉，參用西洋參為丸；生地黃湯加西洋參、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草、阿膠、百合為丸等為代表。 常用于陰陽兩傷，脾腎雙虧，以致風伏肺經(jīng)，哮喘屢發(fā)之“哮喘”；秋燥傷肺，痰嗽益甚，氣促似喘，內(nèi)熱便瀉，上下交損之“咳嗽”。宜固腎培土生金，清上實下輔之，守常調(diào)治。 （2）養(yǎng)陰健脾舉陷法：方藥以六味地黃丸合十味資生丸、補中益氣湯加木香、黃連為代表。 常用于精通之歲，陰未和諧，久瀉傷陰，寒濕水氣，交并中州，腹中氣墜，濕郁化熱之“泄瀉”。養(yǎng)陰以清其熱，健脾益氣以化其濕。 （3）滋陰益火健胃法：六味地黃丸加枸杞子、制附子、東洋參、白術(shù)、歸身合附子治中湯（理中丸加青皮、陳皮）為代表。 常用于腎水不足，胃火素虧，服治中湯雖然益火，未能達下之“積聚”。滋腎之陰，益火之本，亦中病下取之法。 方藥以六味地黃丸加枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、石決明、桑葉、黑芝麻（明目地黃丸合扶桑丸）；熟地黃湯去澤瀉，加蓯蓉、白術(shù)、當歸、枸杞子、五味子、天冬、麥冬、洋參、甘草、龜板、橘紅、菟絲子、柏子仁，熬膏等為代表。 常用于肝陰不足，氣火上炎，掩閉神光之“失明”，此亦養(yǎng)肝清肝法也；腎水素虧，木燥生風，風火交并于上，陰液消耗于下，致令瞳睛暗淡，瞳子無光，色兼藍碧之“內(nèi)障”，宜壯水濟火，補陰潛陽，兼顧脾氣。 6.交通心腎法 方藥以六味地黃湯加棗仁、阿膠、雞子黃；生地黃湯去山萸肉，加柏子仁、歸身、棗仁、麥冬、洋參、蜜丸；地黃湯加蜜楂、夜交藤、淡菜等為代表。 常用于心腎兩虛，腎水不升，心火不降之“不寐自汗”；壯火食氣，氣不攝血，濕熱相乘之“溺血”，服“知柏八味”不效者，情志所??；先天后天皆虛，勞嗽后頻頻走泄，時有心悸，體倦食少，勞心耗腎，心腎兩虧，脈不寧靜，心相火旺，陰虛精遺于下，陽虛熱冒于上，心腎不交，水不濟火之“遺精”者。當補坎瀉離，固腎清心，交通心腎。 7.益腎納氣法方藥以熟地黃湯去牡丹皮、澤瀉，加龜板、五味子、磁石、車前子；六味地黃丸加牡蠣、沙苑子；六味地黃丸加歸身、五味子；六味地黃湯山萸肉減半，加川貝、麥冬、五味子；熟地黃湯加鹿角霜、五味、胡桃肉；都氣丸加龍齒、紫石英等為代表。 常用于衰年下元虛乏，動則氣喘之“哮喘”，治用填補，虛喘治腎；金殘水涸危癥，虛里穴動應衣，宗氣無根，孤浮于上之“久嗽”，乃至氣促似喘，腹鳴便泄，藩籬不固，有痰涌喘汗暴脫之虞者；水火不濟，神志不安，宗氣上浮，虛里穴動之“怔忡”時作諸癥。治用填補，鎮(zhèn)攝納氣固脫。 8.養(yǎng)陰益氣生津法 方藥以六味地黃丸合生脈散加牛膝為代表。 常用于病久氣餒中傷，胃不清和，陰液未能遽復，心煩口渴之“心腹痛”。養(yǎng)陰益氣，生津和胃。 方藥以六味地黃湯加黃柏、蒼術(shù)、蜜；生地黃湯加橘紅、薏苡仁為代表。 常用于腎胃兩虧，胃氣不能敷布，氣血源流不暢，屢發(fā)不瘳之“腰痛”，頭傾視深，步履欹斜。“六味”“二妙”，腎胃兼治，以漸圖功；“濕熱”生痰，兩尺滑數(shù)不靜。濕熱傷陰，利濕傷陰，以三補三瀉法，兼以利濕。 10.滋陰潤燥法 方藥以地黃湯去山萸肉，加五味子、麥冬、杏仁、胡桃肉；六味地黃丸去牡丹皮、澤瀉，合生脈散加當歸、牛膝、枸杞，蜜水為丸為代表。 常用于陰虧之“燥咳”。金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥甚則癢，癢甚必咳，當滋陰清肺，潤燥止咳；高年血燥陰虧，胃不能食，便不能下之“心腹痛”，宜滋陰養(yǎng)胃潤燥。 11.滋陰引火歸原法方藥以六味地黃湯去山萸肉，加肉桂為代表。 常用于宿疾陰虧，顛頂時痛，面色戴陽，脈來軟數(shù)，浮陽上擾清空之“頭痛”。暫以壯水之主，引火歸原。 12.清上實下法 方藥以六味地黃湯去山萸肉，加牛膝、車前、天花粉（一作蔞皮）、葛花、橘紅、青皮、昆布為代表。 常用于大便結(jié)如羊糞、食不能下之“關(guān)格”。少陰臟水耗竭，陽明腑火上炎，一任三陽轉(zhuǎn)結(jié)，清上則肅降而膀胱之液化，實下則五液充而三陽之結(jié)解。 13.滋腎通關(guān)法 方藥以熟地黃湯去山萸肉，加冬葵子、郁李仁、冬瓜仁、火麻仁、柏子仁、車前子、姜半夏為代表。 常用于脈來洪數(shù)，氣郁填胸，汩汩有聲，隱隱作痛，不能食，二便俱阻之“關(guān)格”。宜滋陰通關(guān)，賴子仁潤而沉降。 小結(jié)：本文就王九峰運用六味地黃丸及其加減方藥的案例，分析歸納為13法。其所涉金匱腎氣丸方病案，不在本文研究范圍之內(nèi)。 六味地黃丸為肝腎陰虛而設。就王氏運用六味地黃丸的案例而言，使用頻率最低的是山萸肉，“水不制火，火旺陽經(jīng)”之血證、濕熱、伏邪諸證多去之；其次是牡丹皮、澤瀉，“內(nèi)無實火”“血燥陰虛”者去之；陰虛水虧者去茯苓；痰火、濕熱者去懷山藥。本文謂“地黃丸方”者，必有地黃，且山萸肉、懷山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉五藥，不得少于三味，否則非地黃丸方。 |
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