?九旬醫(yī)者劉力生：一輩子研究高血壓，還想再往里頭看看

江海博覽 2022-08-07 發(fā)布于浙江

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8月13日，第三屆“泰山獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)活動(dòng)即將于上海舉辦。年度公共衛(wèi)生獎(jiǎng)獲得者——?jiǎng)⒘ι淌陬I(lǐng)導(dǎo)的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果被國內(nèi)外高血壓和相關(guān)指南所引用，樹立了我國在國際心血管臨床試驗(yàn)中的地位。本文帶你走進(jìn)劉力生教授和她的高血壓防控事業(yè)。

（文末附第三屆“泰山獎(jiǎng)”活動(dòng)詳細(xì)日程）

撰文 | 萬順順

來源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號(hào)

每周一到周五早上九點(diǎn)，北京西四環(huán)的高血壓聯(lián)盟研究所辦公室里，劉力生已經(jīng)正襟危坐、翻閱桌前的會(huì)議簡報(bào)。很難想象，眼前耳聰目明、談吐清晰的是一位年過90的老人。

作為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授、原世界高血壓聯(lián)盟主席，高血壓防控是劉力生一生的事業(yè)，而她的引路人是時(shí)任阜外醫(yī)院院長的吳英愷。當(dāng)時(shí)她想，只研究高血壓也太寂寞了。心臟內(nèi)科出現(xiàn)一些新技術(shù)，比如心臟超聲、心電圖等，但高血壓好像沒有什么新鮮事物。

回過頭，劉力生感慨：“老先生這樣的決定是有道理的，也許他覺得高血壓需要一些堅(jiān)持到底的人。”

而耄耋之年仍在高血壓防控一線的原因，她笑道：“我覺得這里頭有值得去探討的事兒。它是一個(gè)利國利民的事業(yè)?！?/span>

劉力生教授

探索中國第一個(gè)高血壓防治網(wǎng)絡(luò)

高血壓是我國常見的慢性病。根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《第五次全國高血壓控制狀況調(diào)查》，中國18歲以上成人的高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)為2.45億人。高血壓的知曉率為46.9%，還不到一半。

而在1959年，全國第一次開展高血壓調(diào)查，患病率為5.5%，高血壓防治沒有受到足夠重視。劉力生記得說出“沒有血壓計(jì)就沒有高血壓”這樣糊涂話的，還是一位醫(yī)生。

“我們真正意義上開展高血壓防治是在1969年?！睋?jù)劉力生介紹，由于知識(shí)分子要接受思想改造，劉力生作為小隊(duì)長，帶領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院組織的12人協(xié)作組進(jìn)駐首鋼。協(xié)作組由基礎(chǔ)所（研究高血壓發(fā)病原因）、藥物研究所（研究降血壓的藥物）、臨床（阜外醫(yī)院）3個(gè)單位合作。

在首鋼下屬的煉鐵廠、煉鋼廠、機(jī)械廠、動(dòng)力廠等10余個(gè)廠，劉力生與工人同吃、同住、同勞動(dòng)。勞動(dòng)方面派不上大用場(chǎng)，她想：“干脆做個(gè)高血壓調(diào)查?！鼻扒昂蠛?，她們對(duì)10450名工人進(jìn)行血壓普查，高血壓患病率為11.7%，遠(yuǎn)超平均水平。

劉力生回憶道，煉鋼車間有位張姓的勞動(dòng)模范，舒張壓達(dá)到140mmHg，甚至超過健康人群的舒張壓?！翱赡芩膊皇娣?，但是每天被大喇叭表揚(yáng)，就忽略了身體發(fā)出的提醒。”

1972年，協(xié)作組與北京首鋼醫(yī)院合作建立了以高血壓為重點(diǎn)的心血管病防治基地，開展“三級(jí)防治”，由地段和廠礦保健站、心血管防治組、心腦病房組成“三級(jí)網(wǎng)”，對(duì)高血壓患者按輕、中、重三級(jí)分情況用藥和治療系，并且定期復(fù)查。

老院長吳英愷叮囑她：“你們治療病人不但要負(fù)責(zé)量血壓，還得送藥到口，看著他把藥咽下去才算數(shù)。”

“首鋼模式”在基層防治高血壓方面具有重要意義，是中國第一個(gè)高血壓防治網(wǎng)絡(luò)。采取專家?guī)头?、基層管理、職工自防的管理，“首鋼模式”取得了顯著的降壓成果：10450名篩查工人10年隨訪顯示，高血壓患者管理率達(dá)到60.8%，71%的病人血壓控制在臨界值以下。

1982年，劉力生在世界衛(wèi)生組織舉辦的“輕型高血壓會(huì)議”上匯報(bào)了首鋼醫(yī)院5年和10年的隨訪結(jié)果?！笆卒撃Ｊ健鲍@得世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可。

“你要不接觸基層，也不知道基層需要什么?！痹谝淮螘?huì)議中，劉力生勸勉年輕醫(yī)生需要了解基層實(shí)際情況，“你（據(jù)此）選擇你的努力方向，你要根本就不知道中國缺什么，應(yīng)該怎么做，那你只好出國了。

扎根于中國的基層情況，劉力生積極參加世界衛(wèi)生組織、歐洲高血壓聯(lián)盟等組織的會(huì)議?！瓣P(guān)起門來是不行的。你要知道人家在做什么，然后我們結(jié)合中國實(shí)際做什么?！?/span>

劉力生記得，有一次WHO討論如何從原發(fā)性高血壓里篩選出繼發(fā)性高血壓，制定的最少量、必須的指標(biāo)有4項(xiàng)，血色素、血鉀、尿常規(guī)、心電圖。她把這4項(xiàng)指標(biāo)拿到首鋼工廠篩查，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓只占到所有高血壓的1.1%，并發(fā)表相關(guān)文章。

正是在多次的國際交流，劉力生帶領(lǐng)中國高血壓疾病防治進(jìn)入世界醫(yī)學(xué)臨床科研的前列。

拿出中國樣本的循證證據(jù)

“中國的人口基數(shù)大，在開展大規(guī)模臨床試驗(yàn)方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)?！弊?986年起，劉力生在國內(nèi)開展大規(guī)模多中心前瞻性臨床研究，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果被國內(nèi)外高血壓和相關(guān)指南所引用。

她在中國高血壓人群組織的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)包括：PATS（卒中后降壓治療研究）、CAST（中國阿司匹林治療急性缺血性腦卒中臨床試驗(yàn)）、Syst-China（中國老年收縮期高血壓試驗(yàn)）、FEVER（非洛地平減少心腦血管并發(fā)癥研究）、CHIEF（高血壓綜合防治研究）、CHINOM（正常高值血壓干預(yù)研究）等，樹立了我國在國際心血管臨床試驗(yàn)中的地位。

就像前任美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）主席Suzanne Oparil贊揚(yáng)的那樣，劉力生在高血壓臨床醫(yī)學(xué)、組織大規(guī)模試驗(yàn)項(xiàng)目及基礎(chǔ)研究方面具有罕見的才能。她堪稱真正的高血壓的“三重威脅”……

其中，不得不提的是老年收縮期高血壓治療研究（Syst-China），這是中國第一項(xiàng)大規(guī)模的高血壓臨床試驗(yàn)。在何觀清、高潤泉、龔蘭生教授的支持下，國家七五計(jì)劃中劉力生得到一個(gè)試驗(yàn)課題，她本想研究高血壓的自然病程，即輕型高血壓是否需要治療。

她把自己的課題發(fā)到WHO讓同行評(píng)議是否可行?！耙延醒芯孔C明輕型高血壓治療也比不治療好，”劉力生說，“他們建議，歐洲正在研究老年收縮期高血壓，是不是咱們協(xié)作？”

歐洲老年收縮期高血壓試驗(yàn)（Syst-Eur）和老年收縮期高血壓治療研究（Syst-China）互為姊妹篇?！按蠹以谝粔K商量方案，各分析各的數(shù)據(jù)，各發(fā)表各的文章。”被問到Syst-China跟歐洲有什么不同？劉力生表示，我們的不同就是中國人的數(shù)據(jù)說明了老年收縮期高血壓腦卒中的發(fā)病率和死亡率都具有顯著性。隨機(jī)用尼群地平或安慰劑治療2年，治療組腦卒中危險(xiǎn)降低31%（P=0.01），總死亡減少37%（P=0.003）。

“外國人沒有多少腦卒中患者，它說明不了死亡率的相關(guān)性，而我們說明了這個(gè)?！眲⒘ιf。Syst-China被列為國際高血壓治療指南的參考文獻(xiàn)，于1995年獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

1989年，以老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的研究組為前身，中國高血壓聯(lián)盟成立，劉力生和龔蘭生分別擔(dān)任主席和副主席。中國高血壓聯(lián)盟也正式加入世界高血壓聯(lián)盟?！罢麄€(gè)高血壓聯(lián)盟包括31個(gè)省市的醫(yī)學(xué)院校的研究人員，可以說全國是一盤棋。我們?nèi)绻f號(hào)召做什么，大家都會(huì)參加。”

從沒有一條高血壓診斷指標(biāo)，到1999年劉力生組織制定第一部中國高血壓防治指南并幾經(jīng)更新，每一部指南的背后都有劉力生的付出。

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》寫道，（修訂版指南）是結(jié)合我國高血壓的實(shí)際發(fā)病及診治情況進(jìn)行合理改進(jìn)，建議更加嚴(yán)格的降壓以降低腦卒中等心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

指南是這樣寫的，劉力生也是這樣做的。2003年美國提出高血壓前期的概念，2017年美國高血壓指南將高血壓重新定義為≥130/80mmHg?！把獕涸谶@個(gè)區(qū)間的人數(shù)相當(dāng)多，”是否將高血壓前期或正常高值血壓概念應(yīng)用于中國人群高血壓防控治？劉力生認(rèn)為需要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

“這不是你去查一查SCI就能知道中國的情況，你得沉下去?！睘榱搜芯空８咧笛獕喝巳菏欠裥枰媒祲核幬?，從2008年開始，劉力生用了14年在9000多人中進(jìn)行中國正常高值血壓（無心腦血管疾病、糖尿病、腎病者）人群降壓治療預(yù)防心腦血管疾病隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

“服用降壓藥物后血壓都有下降，無論服用哪種降壓藥物，它的副作用都比對(duì)照組多。”實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在130-139mmHg和85-89mmHg這個(gè)階段，不建議服用降壓藥物，可以用生活方式調(diào)節(jié)血壓。

談及研究，劉力生也有很多遺憾，有的時(shí)候有一個(gè)很好的思路，未必能找到經(jīng)費(fèi)支持。

未完成的心愿

在高血壓研究領(lǐng)域，劉力生可以說是榮譽(yù)等身：2006年就任世界高血壓聯(lián)盟主席；2008年6月，她獲得歐洲高血壓學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員獎(jiǎng)；2012年，獲得國際高血壓學(xué)會(huì)頒發(fā)的終身成就獎(jiǎng)；2016年，獲得國際高血壓學(xué)會(huì)頒發(fā)的杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；今年2月，獲得世界心臟聯(lián)盟頒發(fā)的全球心血管健康杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

2012年，劉力生獲得國際高血壓學(xué)會(huì)頒發(fā)的羅伯特·蒂格斯特終身成就獎(jiǎng)

劉力生認(rèn)為，現(xiàn)在僅僅是掀開高血壓的蓋子，她還想往里面看看。

其中需要提到最初協(xié)作組中藥物研究所的雷海鵬教授。在采訪中，劉力生提起了很多名字，這些人大多都離開了。但唯有談完雷海鵬與葛根后，她長長地嘆了一口氣。

在首鋼工廠的工人中，頭疼和肩疼是一種常見病。當(dāng)時(shí)為響應(yīng)“西學(xué)中用”的號(hào)召，她們一起學(xué)習(xí)了一年半的中醫(yī)，雷海鵬發(fā)現(xiàn)《中醫(yī)傷寒論》的太陽篇里，葛根可以治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。她們將葛根制作成三錢一包的藥物，工人服用后非常管用。

為什么只有葛根起作用？實(shí)際提取物葛根素和葛根黃銅究竟誰在起作用？雷海鵬后來被派遣研究避孕藥。葛根的研究交給藥研所的其他專家，藥研廠制作出的愈風(fēng)寧心片曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，現(xiàn)在同仁堂仍在售賣。

葛根治療心血管疾病的機(jī)理始終是劉力生的一個(gè)念想，后來馬麗媛教授主導(dǎo)葛根素對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腦微循環(huán)的影響試驗(yàn)，“結(jié)果表明葛根素有保護(hù)腦血管的作用。但是腦血管的東西很難找到指標(biāo)，也缺少相關(guān)的研究經(jīng)費(fèi)?！?/span>

“后來雷海鵬也去世了，我覺得更可惜?！眲⒘ιf：“我想他大概也一直惦記著這個(gè)事兒，怎么樣能揭開里面的道理?！?/span>

隨著對(duì)高血壓認(rèn)知的深化，近年來劉力生還想在高血壓人群中做原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查。她認(rèn)為，對(duì)于未知的原發(fā)性高血壓，原醛可能是一個(gè)突破口?！叭绻鲈┑暮Y查，我必須參加，我必須刷我的存在感。不然我覺得我做了一輩子，做了什么喲?！闭勂鹪┖Y查，94歲的劉力生教授仍興致盎然。

為了爭取相關(guān)的課題，她和北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌組曾正培教授一起上海去了一趟，結(jié)果很遺憾，沒爭取到相關(guān)課題?！霸l(fā)性醛固酮增多癥是未來我想做的一件事，現(xiàn)在也還正在努力當(dāng)中?！?/span>

很多人不理解，為何耄耋之年劉力生仍奮戰(zhàn)在高血壓防控一線？她說：“我從不想自己已經(jīng)90多歲了，還能活多久。你必須對(duì)很多東西有興趣，自己還有追求、還有用，就得活下去?！?/span>

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：汪航

校對(duì)：臧恒佳

2022年8月13日

第三屆“泰山獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)活動(dòng)

將于上海舉辦

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來自：江海博覽 > 《心血管》

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