(一)望頭面
1.頭形
?。?)頭大:屬先天不足,腎精虧損,水液停聚于腦所致。
?。?)頭小:因腎精不足,顱骨發(fā)育不良所致。
?。?)方形:屬先天不足,后天失養(yǎng),顱骨發(fā)育不良所致。
2.囟門
?。?)囟填:即囟門突起。屬實(shí)證,常因溫病火邪上攻,或腦髓有病,或顱內(nèi)水液停聚所致。
(2)囟陷:即囟門凹陷。因吐瀉傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充所致,屬虛證。
?。?)解顱:即囟門遲閉。是腎氣不足,發(fā)育不良的表現(xiàn),多見于佝僂病患兒,常兼有“五軟”(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、“五遲”(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲)等癥狀表現(xiàn)。
3.頭發(fā)
發(fā)黃
指發(fā)色黃干枯,稀疏易落的癥狀。
大病之后,或慢性虛損病人,發(fā)黃稀疏而細(xì),干枯,缺乏光澤,易折易落者,屬精血不足證。小兒發(fā)結(jié)如穗,枯黃無澤,多屬于疳積病,因先天不足或后天失養(yǎng)所致。
發(fā)白
指青少年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥屬腎虛;伴有失眠健忘等癥為勞神傷血所致。
脫發(fā)
1.突然片狀脫發(fā),脫落處顯露圓形或橢圓形光亮頭皮而無自覺癥狀,稱為斑禿——血虛受風(fēng) 2.青壯年頭發(fā)稀疏易落,伴有腰膝酸軟、健忘、眩暈——腎虛。
3.頭發(fā)脫落,頭皮搔癢、多屑多脂者——為血熱化燥。
(二)望目
1.目的臟腑分屬
目部的臟腑相關(guān)部位是:瞳仁屬腎,稱為“水輪”;目內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心,稱為“血輪”;黑睛屬肝,稱為“風(fēng)輪”;白睛屬肺,稱為“氣輪”;眼胞屬脾,稱為“肉輪”
2.望目形
?。?)目胞浮腫:多為水腫的表現(xiàn)。系脾濕不運(yùn),水濕內(nèi)停所致。
(2)眼窩凹陷:吐瀉后津傷液脫或氣血不足。
(3)眼球突出:
兼喘咳上氣者,屬肺脹,為痰濁阻肺,肺氣不宣,呼吸不利所致。
兼頸前腫塊,急躁易怒者,為癭氣,因肝郁化火,痰氣郁結(jié)所致。
?。?)針眼、眼丹:
瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒,紅腫較輕者,名為針眼;胞瞼漫腫,紅腫較重者,名為眼丹。二者皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致。
3.望目態(tài)
瞳孔縮小——藥物中毒
瞳孔散大——可見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等,提示病情危重;若兩側(cè)瞳孔完全散大,對光反射消失則是臨床死亡的指征之一。
目睛凝視——指病人兩眼固定,不能轉(zhuǎn)動。兩眼固定前視者,稱為瞪目直視;兩眼固定上視者,稱為戴眼反折;目睛偏向一側(cè)為斜視,多因肝風(fēng)內(nèi)動或臟腑精氣耗竭所致,屬病重。 小兒睡眠露睛——脾氣虛弱,氣血不足,胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒。
胞瞼下垂
雙瞼下垂——為先天不足、脾腎虧虛;
單瞼下垂——因脾氣虧虛和外傷所致;也可見于中風(fēng)病危候和顱腦病變。
(三)望齒齦
1.牙齒
牙齒干燥,為熱盛傷津,胃陰已傷所致。
齒燥如石,是胃腸熱極,津液大傷而成。
齒燥如枯骨,為腎精枯竭,精不上榮之重證。
牙齒枯黃脫落,見于久病者,多為骨絕,屬病重。
齒焦有垢,為胃腎熱盛,但氣液未竭。齒焦無垢,為胃腎熱甚,氣液已竭。
動態(tài):
牙齒稀疏松動,齒根外露,為腎虛、虛火上炎所致。
咬緊牙關(guān)難開者,為風(fēng)痰阻絡(luò),或熱盛動風(fēng)所致。
病中咬牙齘齒,屬熱盛動風(fēng)證。睡中齘齒,為胃熱或蟲積所致,亦可見于常人。
2.牙齦
?。?)色澤:
牙齦淡白,為氣虛或失血所致,屬虛證。
牙齦紅腫兼疼痛者,為胃火亢盛所致,屬實(shí)熱證。
?。?)形態(tài)
牙齦腫脹:牙齦紅腫者,為胃火上炎所致,屬實(shí)熱證;牙齦腫脹不紅者,為虛火,或?yàn)闈褡C。
牙齦干癟:齦肉萎縮,牙根暴露,牙齒松動者,稱為牙宣。為胃陰不足,或腎氣虧虛,虛火燔灼所致。
牙縫出血:牙縫血絲鮮紅,甚者染齒,稱為齒衄。牙齦紅腫熱痛而出血者,為胃火上炎、心肝火盛所致;牙齦不痛不紅微腫而出血者,為脾不統(tǒng)血或腎火傷絡(luò)所致。
齒齦潰爛:牙齦紅腫潰爛,流腐臭血水,甚則唇腐齒落者,稱為牙疳。因外感疫癘之氣,毒火上燔所致。
(四)望咽喉
1.色澤
咽部深紅,腫痛明顯者,由肺胃熱毒上攻咽喉所致,屬實(shí)熱。
咽部嫩紅,腫痛不顯者,由腎陰虧虛、虛火上炎所致,屬陰虛證。
咽部淡紅微腫,或漫腫,為痰濕凝聚所致。
2.形態(tài)
?。?)紅腫:一側(cè)或兩側(cè)咽喉紅腫肥大,形如乳頭或乳蛾,表面或有膿點(diǎn),咽痛不適者,稱為乳蛾,屬肺胃熱毒證。
?。?)成膿:若咽部腫痛,腫勢高突,色深紅,周圍紅暈緊束,發(fā)熱不退者,為膿已成;腫勢散漫,無明顯界限,疼痛不甚者,為未成膿。
(3)潰爛:咽部潰爛,周圍紅腫,為實(shí)證、熱證。
咽部潰爛,分散淺表者,為肺胃之熱尚輕或虛火上炎所致;潰爛成片或洼陷者,為肺胃火毒壅盛所致。
咽部漬腐日久,周圍淡紅,或蒼白者,屬虛證。
?。?)偽膜:指咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜。
偽膜松厚,容易拭去者,是肺胃熱濁之邪上壅于咽所致,病情較輕。
偽膜堅(jiān)韌,不易拭去,重剝出血,很快復(fù)生者,為白喉,又稱“疫喉”,因肺胃熱毒傷陰而成,多見于兒童。