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加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過緩解患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的目的。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整診療過程。 ERAS起源 丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS概念；認(rèn)為ERAS的成功不是單一因素一蹴而就的，而是包含了如術(shù)前咨詢和培訓(xùn)、減少應(yīng)激、緩解疼痛、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持及促進(jìn)生長(zhǎng)的多方面因素來控制術(shù)后狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，其中營(yíng)養(yǎng)支持是其缺一不可的要素。良好的ERAS結(jié)果，必需基于術(shù)前良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和術(shù)后高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持管理是ERAS實(shí)施措施中的關(guān)鍵一環(huán)，貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，強(qiáng)調(diào)口服優(yōu)先，蛋白質(zhì)優(yōu)先，足量供給。 蛋白質(zhì)在 ERAS 營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用—— ERAS 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，有利于術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutritional supplements，ONS）強(qiáng)化蛋白質(zhì)攝入。建議非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入以達(dá)到每天蛋白質(zhì)需要量。可在標(biāo)準(zhǔn)整蛋白制劑基礎(chǔ)上額外添加蛋白質(zhì)補(bǔ)充制劑。
在營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇上，一般首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS，次選管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如熱卡和蛋白質(zhì)無法達(dá)到目標(biāo)量，可考慮行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前使用ONS應(yīng)≥7d。 ERAS 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食是安全的，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，推薦應(yīng)用成品營(yíng)養(yǎng)制劑以保證蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后早期蛋白質(zhì)攝入應(yīng)足量。蛋白質(zhì)攝入量不足將會(huì)導(dǎo)致瘦組織群的丟失，阻礙機(jī)體功能的恢復(fù)。 且術(shù)后口服營(yíng)養(yǎng)能滿足多數(shù)患者的需要，包括消化道手術(shù)患者，如口服攝入無法達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)量時(shí)，可依次考慮管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。 大部分患者都只關(guān)注住院期間的營(yíng)養(yǎng)管理，殊不知多數(shù)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)口攝入量不充足，營(yíng)養(yǎng)問題在出院后更加凸顯。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，存在營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者出院后需要繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)隨訪。 患者如術(shù)后體重明顯減輕，應(yīng)增加熱卡和蛋白質(zhì)攝入量，以滿足康復(fù)需要。對(duì)于多數(shù)患者，出院后應(yīng)長(zhǎng)期重視營(yíng)養(yǎng)支持，從而保證患者康復(fù)。ONS強(qiáng)化蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)當(dāng)作為手術(shù)患者出院后飲食計(jì)劃的主要內(nèi)容。 推薦所有接受4級(jí)手術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用ONS≥4-8周。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)或ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后應(yīng)用ONS 3-6個(gè)月。 
制訂的營(yíng)養(yǎng)策略既要遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也要尊重患者的實(shí)際情況。個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)。
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