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引用格式：石雪萌,杜欣冉,舒楊,張欣茹,翟泰然,王靜茹,孫瀟,馬玉俠.基于“脊柱–髖–膝”共軛理論針刺治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎32例[J].中國針灸,2022,42(7):739-740. KOA 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的活動障礙，伴有疼痛、腫脹、彈響等。筆者基于“脊柱-髖-膝”共軛理論針刺治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者32例，現(xiàn)報道如下。 1 治療方法 1.1 治脊：運動針法針刺大杼穴 取穴：大杼。 操作：囑患者取坐位，暴露上背部，先用拇指在雙側(cè)大杼穴附近尋找壓痛點或條索狀物，用力按壓30~120s并令患者活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛有無緩解，若無緩解則重新揣穴。選用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，進針時囑患者大聲咳嗽，向下呈45°角斜刺15~20mm，行小幅度捻轉(zhuǎn)手法約30s后，再囑患者活動患側(cè)膝關(guān)節(jié)，多數(shù)患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)受限程度減輕。留針15min，期間囑患者做患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸動作，朝疼痛或關(guān)節(jié)受限最明顯的方向活動，速度由慢到快，活動幅度由小到大，以患者耐受為宜。 1.2 針髖：恢刺環(huán)跳穴 取穴：患側(cè)環(huán)跳。 操作：囑患者取側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝，暴露臀部，采用0.40mm×100mm一次性無菌針灸針，押手在環(huán)跳穴附近循按尋找筋結(jié)點，刺手持針垂直進針50~75mm，得氣后行提插補法3~5次，再將針尖提至皮下，改變針刺方向，沿經(jīng)筋走行位置向上、向下各重插輕提2~3次，不留針。 1.3 療膝：針刺膝周腧穴 取穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴。 操作：囑患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)膝部，膝下墊一圓枕使之微屈。選用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，諸穴常規(guī)直刺，進針后施提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，配合TDP燈照射患處，留針30min。 每周治療2次，8次為一療程，連續(xù)治療2個療程。 2 治療結(jié)果 與治療前比較，患者治療1、2個療程后WOMAC、VAS評分降低（P＜0.01）；治療2個療程后患者WOMAC、VAS評分低于治療1個療程后（P＜0.01）。治療2個療程后，32例患者臨床痊愈0例，顯效13例，有效16例，無效3例，總有效率為90.6%。 （1）西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分：包含疼痛、僵硬和功能3個方面，囑患者在5~10min內(nèi)完成量表，總分范圍為0~96分，評分越高表示關(guān)節(jié)炎病情程度越嚴(yán)重。 （2）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：用于評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度。取長10cm、標(biāo)有10個刻度的標(biāo)尺，每個刻度代表1分，從左到右為0~10分，0分代表無疼痛感，10分表示最難以承受的疼痛，讓患者根據(jù)自身即刻疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)記。 （3）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：于治療結(jié)束后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進行療效評定。療效指數(shù)=［（治療前WOMAC評分-治療后WOMAC評分）÷治療前WOMAC評分］×100%。臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全或基本消失，不影響正常工作和生活，療效指數(shù)≥95%；顯效：長距離行走后有疼痛不適，上下樓梯時不感到疼痛，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所好轉(zhuǎn)，上下樓梯時需扶欄桿，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛未見明顯改善，療效指數(shù)＜30%。 3 體會 “脊柱-髖-膝”共軛理論是將脊柱、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)三者視為一個統(tǒng)一的整體，用于臨床以診斷與治療。脊柱、髖、膝三者之間具有動態(tài)平衡關(guān)系，是人體能夠穩(wěn)定站立與行走的關(guān)鍵，當(dāng)其中之一受損時，其他部位會啟動代償機制以維持軀體的平衡狀態(tài)，說明了脊柱、髖、膝三者之間的整體性?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載多條經(jīng)脈的經(jīng)筋均經(jīng)過脊柱、髖、膝，且在病變部位上相互聯(lián)系，脊柱及髖部經(jīng)氣的疏利與否與膝部的病變關(guān)系密切。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇，病位在筋、骨，《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府”，認(rèn)為其是因經(jīng)筋的攣縮不伸，骨骼受到牽拉受損所致，治療上多以舒筋緩急止痛為主。然而常規(guī)針刺多僅限于治療膝關(guān)節(jié)局部，忽略了脊柱與髖關(guān)節(jié)對膝關(guān)節(jié)的協(xié)同治療作用。大杼與環(huán)跳分別位于脊柱和髖部局部，與膝關(guān)節(jié)共同組成“脊柱-髖-膝”共軛結(jié)構(gòu)，針刺大杼與環(huán)跳，結(jié)合膝周穴位，可將脊柱、髖部與膝部結(jié)合成一個整體，使膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療不局限于膝關(guān)節(jié)本身，而是向脊柱及髖關(guān)節(jié)部位延伸，從而激發(fā)氣血運行，達到治療目的。 大杼為骨會。大杼不僅是保持脊柱平衡的重要腧穴，還能通過調(diào)節(jié)脊骨、髖骨與膝骨的強弱，維持“脊柱-髖-膝”共軛結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定?！端貑枴す强照摗吩疲骸跋ネ床豢汕?，治其背內(nèi)，大杼穴在其背內(nèi)”，在大杼穴行運動針法，是《靈樞·周痹》中記載的“故刺痹者……其瘈堅轉(zhuǎn)引而行之”的靈活應(yīng)用。進針時囑患者大聲咳嗽，取自竇杰《針經(jīng)指南》中的“隨咳進針法”，可轉(zhuǎn)移患者注意力，宣散氣血?！端貑枴す强照摗吩唬骸白ネ凑咧纹錂C”，古人坐時以膝居地，類似于跪坐，這種髖膝聯(lián)動的復(fù)合動作引起的膝痛，治在“機”；《類經(jīng)》曰：“俠臀兩旁骨縫之動處曰機，即足少陽之環(huán)跳穴也”，說明治療膝痹可從髖關(guān)節(jié)之環(huán)跳穴入手。在環(huán)跳穴行恢刺手法，是以刺筋之法行舒筋之用，治療時選取的筋結(jié)點是指醫(yī)者沿經(jīng)筋循行位置循按感受到的氣機不暢處，在此處沿經(jīng)筋走行向上、向下行提插補法可舒筋通絡(luò)，使氣至而有效。在膝關(guān)節(jié)局部行常規(guī)針刺，可使針感更有效地直達病所，特別是對于急性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可快速緩解其疼痛癥狀。 |
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