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⊙單位 / 江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科患者，女， 37 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊就診，超聲于左側(cè)乳腺 11 點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均（圖 1 ）， CDFI 見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)（圖 2 ）， PW 測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜， RI=0.59 （圖 3 ）。圖 1 超聲于左側(cè)乳腺 11 點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均圖 2 CDFI 見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)圖 3 PW 測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜， RI=0.59患者，女， 79 歲，因兩癌篩查提示左乳腫塊入院，超聲于左側(cè)乳腺 2 點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均（圖 5 ）， CDFI 見(jiàn)少量血流信號(hào)（圖 6 ）， VTQ 提示病灶較硬，剪切波速度：5.51cm/s （圖 7 ）。圖 5 左側(cè)乳腺 2 點(diǎn)鐘方向見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均圖 6 CDFI 見(jiàn)少量血流信號(hào)圖 7 VTQ 提示病灶較硬，剪切波速度：5.51cm/s患者，女， 34 歲，因右側(cè)乳頭溢液入院，超聲于右側(cè)乳腺 4 點(diǎn)鐘方向近乳頭處見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣呈角，內(nèi)部回聲不均（圖 9 ）， CDFI 見(jiàn)較豐富血流信號(hào)（圖 10 ），剪切波彈性成像提示病灶較軟， SWVmean：31.19kpa，SWVmax：84.72kpa，SWVmin：8.48kpa（圖 11 ），超聲造影提示病灶局部高增強(qiáng)（圖 12 ）。術(shù)后病理提示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（圖 13 ）。圖 9 右側(cè)乳腺 4 點(diǎn)鐘方向近乳頭處見(jiàn)一低回聲區(qū)，不規(guī)則形，邊緣呈角，內(nèi)部回聲不均圖 10 CDFI 見(jiàn)較豐富血流信號(hào)圖 12 超聲造影提示病灶局部高增強(qiáng)圖 13 術(shù)后病理提示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺病變可分為腫塊性病變與非腫塊型病變兩大類，腫塊性病變是指臨床可觸及腫塊，且具有占位效應(yīng)的乳腺病變；而乳腺非腫塊型病變是指在臨床未觸及明顯腫塊，在兩個(gè)不同掃查方向上均不存在空間占位效應(yīng)的乳腺病變。超聲是評(píng)估乳腺疾病的重要手段之一，在超聲聲像圖上， NML 包括片狀低回聲區(qū)、 導(dǎo)管內(nèi)病變、 結(jié)構(gòu)扭曲等，其中以無(wú)明顯占位效應(yīng)的低回聲區(qū)為主要表現(xiàn)。目前的研究表明，常規(guī)超聲對(duì)乳腺非腫塊型病變的診斷具有較高的敏感性，但特異性較低。病理上，多種乳腺疾病可表現(xiàn)為非腫塊型病變,包括良性纖維囊性改變、炎癥、術(shù)后瘢痕、繼發(fā)于新輔助化療的纖維化、硬化性腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等等。與腫塊型病變僅包含病變組織不同，非腫塊型病變包含乳腺正常組織和病變組織，二者混合存在，這也是造成非腫塊型病變?cè)u(píng)估具有一定難度的病理基礎(chǔ)。非腫塊型病變的超聲評(píng)估難點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS 分類系統(tǒng)為乳腺超聲影像的判讀和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化提供了依據(jù)，然而，其專業(yè)術(shù)語(yǔ)僅針對(duì)腫塊型病變，如邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。如根據(jù) BI-RADS 分類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其分類應(yīng)均為 4 類及以上，這也在一定程度上增加了穿刺或手術(shù)等有創(chuàng)性檢查的發(fā)生，因此，對(duì)于非腫塊型病變的 BI-RADS 評(píng)估缺乏統(tǒng)一的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。雖然超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊的 BI-RADS 分類存在著一定的主觀性，但對(duì)于非腫塊型病變，超聲醫(yī)師對(duì)其評(píng)估的主觀性更大，特別是對(duì)于僅表現(xiàn)為低回聲區(qū)的非腫塊型病變，有的醫(yī)師為避免乳腺癌的漏診，傾向于評(píng)估為 4 類及以上，有的醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，從而將部分非腫塊型病變?cè)u(píng)估為 3 類。超聲新技術(shù)在部分地區(qū)或醫(yī)院未得到應(yīng)用目前的研究表明，剪切波彈性成像和超聲造影對(duì)非腫塊型病變的評(píng)估具有一定的價(jià)值，然而，受限于各地區(qū)發(fā)展水平的不同，超聲新技術(shù)在部分醫(yī)院仍未得到應(yīng)用，這也造成了部分惡性非腫塊型病變的誤診。常規(guī)超聲對(duì)乳腺非腫塊型病變良惡性的評(píng)估具有一定的難度，這與多種因素有關(guān)，剪切波彈性成像和超聲造影有助于其良惡性的評(píng)估，但最終診斷仍依賴于病理。[1] 聞卿, 林子梅, 劉春媚,等. 超聲造影在乳腺非腫塊樣病灶中的應(yīng)用[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2020, 29(12):1067-1072. [2] 徐平, 楊敏, 劉勇,等. 超聲造影定性及定量分析鑒別乳腺良惡性非腫塊型病變[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（12）：1825-1829. [3] Wang ZL, Li N, Li M, Wan WB. Non-mass-like lesions on breast ultrasound: classification and correlation with histology. Radiol Med. 2015,120(10):905-910. [4] Wang ZL, Li Y, Wan WB, Li N, Tang J. Shear-Wave Elastography: Could it be Helpful for the Diagnosis of Non-Mass-Like Breast Lesions? Ultrasound Med Biol. 2017,43(1):83-90. 
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