麥克患兒，女，2歲，多次腸套疊，均行灌腸保守治療，本次因腹痛，外院超聲提示腸套疊，本次檢查：患兒無(wú)明顯嘔吐，無(wú)便血，飲食可，腹肌無(wú)明顯緊張，套疊影像明顯，較松，套頭可見(jiàn)低回聲塊影。

    術(shù)中探查：距回盲部約50cm可見(jiàn)回腸憩室，長(zhǎng)約5cm，套入回腸遠(yuǎn)端，套疊腸管長(zhǎng)約30cm,套頭距回盲部約20cm

      腸套疊多為原發(fā)功能性，多次腸套疊應(yīng)考慮繼發(fā)性，麥克憩室，炎癥多見(jiàn)，腫瘤或腸套疊很少見(jiàn)，本例患兒臨床癥狀也沒(méi)有血便，診斷尢為困難，但患兒腸套疊位于回盲部附近，套頭低回聲塊影息肉不典型，應(yīng)想到麥克憩室的可能。

      典型憩室圖片

復(fù)習(xí)討論：

麥克爾憩室

梅克爾憩室（MD）系胚胎期卵黃管退化不全形成的，是最常見(jiàn)的先天性消化道畸形，發(fā)病率約2%。一般卵黃管在胚胎第8周時(shí)閉鎖、退化，若卵黃管退化不全，在腸的一端殘留腔隙，則形成位于回腸的梅克爾憩室。發(fā)育異常卵黃管有一部或全部萎縮閉合不全，出現(xiàn)各種類型的卵黃管異常如臍腸瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫、梅克爾憩室及臍腸索帶。卵黃管先從臍端開(kāi)始向腸端萎縮，若臍端已退化，腸端未退化則形成一盲囊，稱為回腸遠(yuǎn)端憩室。該病一般無(wú)臨床癥狀，相應(yīng)的并發(fā)癥可出現(xiàn)便血、腹痛、梗阻、憩室炎、繼發(fā)腸套疊、穿孔等。繼發(fā)腸套疊時(shí)往往忽略原發(fā)病存在，而導(dǎo)致多次不必要的灌腸，延誤治療。憩室炎表現(xiàn)與闌尾炎癥狀酷似。

卵黃管部分閉塞時(shí)，可能出現(xiàn)三種異常情況出現(xiàn)，即臍竇、臍囊腫和麥克爾憩室

臍竇：卵黃管的臍帶端未閉塞形成。

臍囊腫：由于卵黃管的中份仍然開(kāi)放而其兩端閉塞。

麥克爾憩室：是因卵黃管的臍端纖維性閉塞而回腸端完全開(kāi)放形成，一般位于距回盲瓣100cm以內(nèi)回腸的對(duì)系膜緣。如果管腔的纖維部分沒(méi)有完全吸收，憩室可能與臍相連形成竇道。

如果卵黃管閉塞，但沒(méi)有完全吸收，則形成持久存在的纖維索，即纖維索卵黃管。

本病的超聲表現(xiàn)呈多樣性，與病理解剖特征、并發(fā)癥有關(guān)，其解剖結(jié)構(gòu)的多樣性決定了憩室聲像圖的多樣性。常見(jiàn)超聲表現(xiàn)為右中下腹腸管間異常小段管狀腸壁結(jié)構(gòu)，壁內(nèi)粘膜層增厚，一端為盲端、一端與回腸管相通，管腔內(nèi)或萎癟或見(jiàn)積液或包塊型或囊腫型。憩室并發(fā)癥表現(xiàn)多樣：（1）合并出血可顯示管內(nèi)沉淀的點(diǎn)狀回聲；（2）憩室穿孔：腸間出現(xiàn)混合性團(tuán)塊及腹腔積液；（3）憩室內(nèi)異物為強(qiáng)回聲后伴彗星征；（4）憩室并發(fā)腸套疊套筒內(nèi)見(jiàn)盲端管狀腸壁結(jié)構(gòu)；（5）憩室扭轉(zhuǎn)壞死：血流信號(hào)減少或無(wú)血流信號(hào)。

外科治療是診斷梅克爾憩室的“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲以簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)可作為其首選方法。