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⊙作者 / 趙卉霖 ⊙單位 / 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟腫瘤是一種少見的疾病，分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。 最常見的臨床表現(xiàn)為心包填塞、心律失常或充血性心力衰竭等。 與其他腫瘤不同，心臟腫瘤對(duì)患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更取決于腫瘤的大小、位置及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。 一、心臟腫瘤的分類 心臟原發(fā)性腫瘤是指原發(fā)于心臟各腔室及其相通大血管的腫瘤，臨床較為少見，發(fā)病率約占人群的 0.0017%~0.28% ，可發(fā)生于任何年齡，以良性腫瘤為主，約占 75% 。 良性腫瘤界限清楚，活動(dòng)度大，其中最為常見的是粘液瘤和脂肪瘤。 惡性腫瘤界限不清，活動(dòng)度差，常見橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。 繼發(fā)性心臟腫瘤又稱心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤，是心臟之外各種腫瘤經(jīng)直接蔓延、血液傳播或淋巴管擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到心臟并在此生長所形成的腫瘤。 繼發(fā)性心臟腫瘤比較常見，為原發(fā)性的 20~40 倍。最常見為肺癌，其次為乳腺癌、黑色瘤、白血病和淋巴瘤。 轉(zhuǎn)移瘤最常累及心包，其次為心肌，心內(nèi)膜，右心較左心易受累及。 轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移，通過血路轉(zhuǎn)移至心臟，常見的有子宮平滑肌肉瘤、白血病和黑色素瘤，最為常見；淋巴轉(zhuǎn)移，通過淋巴路轉(zhuǎn)移至心臟，常見的有肺癌、乳腺癌；直接轉(zhuǎn)移，直接侵犯心臟，常見的有食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤。 心臟惡性腫瘤早期很難作出臨床診斷，常常在腫瘤影響心臟血流動(dòng)力學(xué)、 腫瘤向周圍組織浸潤、引起全身系統(tǒng)表現(xiàn)或腫瘤碎塊脫落造成栓塞時(shí)，才引起關(guān)注。 二、心臟淋巴瘤 心臟淋巴瘤是指侵及心臟和/或心包的淋巴瘤。分為原發(fā)性與繼發(fā)性。 原發(fā)性淋巴瘤占所有心臟原發(fā)性腫瘤的 2% ，繼發(fā)性相對(duì)多見。 有研究表明，惡性淋巴瘤占所有心臟轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的 9％ 以上，而且淋巴瘤死亡的病人中有 20％ 發(fā)現(xiàn)有心臟轉(zhuǎn)移。 淋巴瘤的不同病理學(xué)類型可能有不同的轉(zhuǎn)移機(jī)制，高度惡性非霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制可能是通過血行轉(zhuǎn)移，其他類型的淋巴瘤則可能是通過直接擴(kuò)散和淋巴轉(zhuǎn)移。 與肝、肺或腦相比，腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟的概率較小，臨床表現(xiàn)也常不明顯或不特異。 腫瘤的位置、大小、生長速度、侵襲性和瘤內(nèi)有無出血、變性及腫瘤有無碎片脫落等決定了臨床癥狀的多樣性：有時(shí)無明顯臨床表現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀。 累及心包可形成腫瘤包塊或者頑固性的心包積液，多為血性，生長迅速，嚴(yán)重可出現(xiàn)心包填塞。 累及心肌，心臟收縮及舒張功能受損，出現(xiàn)充血性心力衰竭，并可出現(xiàn)心律失常。 瓣口附近腫瘤隨心動(dòng)周期可阻塞瓣口，出現(xiàn)瓣口狹窄癥狀；阻塞冠狀動(dòng)脈入口，可出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死。 侵犯鄰近大血管可導(dǎo)致上、下腔靜脈回流障礙；腫瘤組織疏松易脫落，碎片隨血流可栓塞動(dòng)脈或靜脈，根據(jù)栓塞的部位，出現(xiàn)不同癥狀。 X 線及心電圖檢查缺乏特異性， CT 及 MR 可顯示腫瘤大小、形態(tài)等，病理檢查用以確診腫瘤性質(zhì)。 三、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤后應(yīng)注意觀察腫瘤侵犯的部位、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、形態(tài)輪廓，有無包膜、有無蒂及其附著點(diǎn)，心動(dòng)周期中的變化，有無心包積液，心腔形態(tài)，瓣膜形態(tài)及功能與心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。 轉(zhuǎn)移瘤可侵犯心包、心肌和向心腔內(nèi)生長，多為結(jié)節(jié)狀，形態(tài)大小不一，腫塊邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲常不均勻。 轉(zhuǎn)移至心腔的，心腔內(nèi)可見異?；芈晥F(tuán)塊，無蒂，與心肌緊密相連，基底面較寬。 侵犯心肌的，顯示心肌腫物浸潤，心室壁不均勻增厚，出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 侵犯心包的，心包腔可出現(xiàn)團(tuán)塊回聲，或心包層凹凸不平，心包層細(xì)回聲帶受破壞不連續(xù)，出現(xiàn)心包積液。 左心聲學(xué)造影 根據(jù)腫瘤新生血管的豐富程度，病變無明顯增強(qiáng)，呈「 無增強(qiáng)」者為血栓；病變?cè)鰪?qiáng)程度低于鄰近心肌，呈「部分增強(qiáng)」者為良性病變；病變?cè)鰪?qiáng)程度不低于鄰近心肌，呈「完全增強(qiáng)」者為惡性病變。 需要提醒大家注意的是，心臟惡性腫瘤右心多于左心，右心房腫瘤常累及腔靜脈，因此檢查腔靜脈尤為重要，要充分顯示右心房和腔靜脈之間的連接，明確腫瘤累及的程度。 典型病例分享   |
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