痤瘡的皮疹分為炎性皮疹和非炎性皮疹，尤其是重度痤瘡，在臨床當(dāng)中治療還是有一定的難度。它的病因病機(jī)不外乎三個(gè)方面：一個(gè)是熱和毒，另外一個(gè)是濕，其中有寒濕、有濕熱，既往可能從濕熱辨證更多，但是我個(gè)人認(rèn)為寒濕是臨床當(dāng)中一個(gè)非常重要的不可忽視的病因病機(jī)。后世的王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注釋當(dāng)中做了進(jìn)一步詳細(xì)的闡述，說“陽氣發(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚為痤癤，微作疿瘡”。那么怎么治療呢？現(xiàn)分享我一醫(yī)案：

李某某，女，22歲，2022年4月7日初診?；颊唧w型肥胖，象個(gè)大土豆，臉發(fā)黑，皮膚也粗，臉上冒痘己多年，反反復(fù)復(fù)，肚子冷痛，大便不成形，月經(jīng)不調(diào)，伴痛經(jīng)，舌苔白膩。

證屬：濕熱蘊(yùn)毒。

擬方：五積散。

處方：白芷10g，川芎10g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，肉桂6g，后下，生白芍12g，法半夏10g，陳皮6g，枳殼6g，生麻黃6g，先煎十分鐘，蒼術(shù)10g，干姜10g，桔梗6g，川樸10g。7帖，水煎服。

4月14日復(fù)診，患者痤瘡明顯減輕，渾身輕松。守方略作加減，連續(xù)再服藥2周，皮疹消退而愈。

體會(huì)：五積散是宋朝名方，是在二陳湯基礎(chǔ)上發(fā)展起來的有名方劑。是古代五積病的專方，汪昂在《醫(yī)方集解》中將五積散歸入表里之劑，稱其為“解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方”，“能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積”，足見應(yīng)用范圍之廣泛。時(shí)人甚至有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說，可見其受歡迎的程度。

很多中藥古方臨床療效都不錯(cuò)，但關(guān)鍵點(diǎn)在于辨證。根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，藥方是固定的，但患者表現(xiàn)癥狀卻各不相同，作為醫(yī)者，只有找到病癥的根源，對(duì)癥幫助患者去調(diào)理，才既能讓患者少花錢，又能讓患者達(dá)到康復(fù)目的。

溫馨提醒：國(guó)醫(yī)國(guó)術(shù)，巧撥千斤。具體應(yīng)用的時(shí)候，我們需要根據(jù)患者的不同情況來化裁。因人而異、辨證施治、一人一方，才是中醫(yī)治病的特點(diǎn)。