5張表格讀懂：急性 ST 段抬高型心肌梗死用藥方案

最后一個(gè)知道的 2022-08-03 發(fā)布于河南

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STEMI的藥物治療主要包括鎮(zhèn)痛、溶栓治療、抗凝治療......速來(lái)收藏~

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型，為致死致殘的主要原因。

STEMI的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌、防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)心功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

藥物治療原則^[1]

STEMI的藥物治療針對(duì)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，主要包括鎮(zhèn)痛治療、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、抗缺血治療及調(diào)脂治療、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等改善患者預(yù)后的治療。

▌ 鎮(zhèn)痛治療：STEMI伴劇烈胸痛患者應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡靜脈注射或哌替啶肌內(nèi)注射，注意低血壓和呼吸抑制的不良反應(yīng)。

▌ 溶栓治療：靜脈溶栓藥物包括特異性纖溶酶原激活劑和非特異性溶栓藥，建議優(yōu)先選用特異性纖溶酶原激活劑，包括阿替普酶、瑞替普酶和奈替普酶，其對(duì)全身纖溶活性影響較小。非特異性溶栓藥包括尿激酶和鏈激酶，常導(dǎo)致全身性纖溶活性增高，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

▌ 抗栓治療：STEMI的主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞，因此抗栓治療十分必要?？顾ㄖ委煱寡“逯委熀涂鼓委??？寡“逯委煱ò⑺酒チ?、P2Y12受體拮抗劑等。抗凝治療包括普通肝素、低分子量肝素等。

▌ 抗缺血治療：

1.硝酸酯類藥物：通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量以及增加靜脈容量，減少回心血量，降低心室前負(fù)荷?？梢陨嘞潞跛岣视突蜢o脈使用硝酸酯類藥物緩解心絞痛。

2.尼可地爾：兼有ATP依賴的鉀通道開(kāi)放作用及硝酸酯樣作用。推薦尼可地爾用于對(duì)硝酸酯類不能耐受的STEMI患者。

3.β受體阻滯劑：如無(wú)禁忌證，應(yīng)于發(fā)病24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑。

▌ 其他藥物治療：

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：ACEI/ARB通過(guò)影響心肌重塑、減輕心室過(guò)度擴(kuò)張而減少心力衰竭的發(fā)生，降低死亡率。對(duì)于無(wú)禁忌證者，在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)盡早開(kāi)始使用ACEI。在無(wú)禁忌證情況下，應(yīng)給予ACEI長(zhǎng)期治療。對(duì)于不能耐受ACEI者，可使用ARB。

2.醛固酮受體拮抗劑：對(duì)于已接受ACEI和/或β受體阻滯劑治療，但仍存在左心室收縮功能不全、心力衰竭或糖尿病，且無(wú)明顯腎功能不全和高鉀血癥的患者，應(yīng)給予醛固酮受體拮抗劑治療。

3.他汀類藥物：對(duì)于無(wú)禁忌證者，應(yīng)于入院后盡早開(kāi)始使用他汀類藥物，且無(wú)需考慮膽固醇水平。

治療藥物^[1]

指南^[1]推薦的STEMI鎮(zhèn)痛治療藥物包括哌替啶和嗎啡，用法和注意事項(xiàng)如下：

表1 STEMI鎮(zhèn)痛治療用藥一覽表（點(diǎn)擊可放大查看）

指南^[1]推薦的STEMI溶栓藥物中的阿替普酶、瑞替普酶、尿激酶，用法和注意事項(xiàng)如下：

表2 STEMI溶栓治療用藥一覽表（點(diǎn)擊可放大查看）

指南^[1]推薦的STEMI抗栓治療藥物有抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，抗凝藥肝素、低分子量肝素，用法和注意事項(xiàng)如下：

表3 STEMI抗栓治療用藥一覽表（點(diǎn)擊可放大查看）

指南^[1]推薦的STEMI抗缺血治療藥物有硝酸酯類藥物硝酸甘油、硝酸異山梨酯，鉀通道開(kāi)放藥尼可地爾，β受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾，用法和注意事項(xiàng)如下：

表4 STEMI抗缺血治療藥物一覽表（點(diǎn)擊可放大查看）

指南^[1]推薦的STEMI其他藥物治療有ACEI卡托普利、依那普利、賴諾普利，ARB纈沙坦，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯，降脂類藥物辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特、依折麥布，用法和注意事項(xiàng)如下：

表5 STEMI其他藥物治療用藥一覽表（點(diǎn)擊可放大查看）

總結(jié)：

由于STEMI患者心肌梗死面積與心肌總?cè)毖獣r(shí)間密切相關(guān)，因此STEMI救治的核心理念是盡可能縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間，并在此前提下，力爭(zhēng)盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)有效、持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，縮小心肌梗死面積，減少并發(fā)癥。因此STEMI救治應(yīng)因時(shí)、因地制宜，選擇合理的策略方法。

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