前段時間接診了一位45歲的女老師，為其做腸鏡的時候查出來了結(jié)腸癌，這位患者非常特殊，其本人并沒有大便不成形、便血、腹痛等等典型腸道癥狀（根據(jù)本人描述，其大便都是非常規(guī)律且正常的，而且經(jīng)常大便出來的都是一些朋友們夢寐以求的香蕉便...），甚至其入院都并非因為消化道癥狀入院的，其所住院科室為神經(jīng)內(nèi)科，因為其癥狀是以頭暈、惡心、嘔吐睡眠差等癥狀入院進(jìn)行治療，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)其貧血嚴(yán)重，且大便潛血陽性才對其進(jìn)行消化道胃腸鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)腸癌的，因為這位患者的腸癌是腸癌中非常少見的右半結(jié)腸癌！

腸鏡檢查單：升結(jié)腸癌

今天患者已經(jīng)進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)，秦醫(yī)生我特地去到病理科看了下這位患者的手術(shù)標(biāo)本，且拍照與大家共同分析這位患者的發(fā)病危險信號和高危因素。

根據(jù)觀察這位患者的標(biāo)本還有了解其病史以后發(fā)現(xiàn)這位患者并非沒有任何危險因素和高危信號，特總結(jié)如下。

一、首先我們先觀察這位患者的標(biāo)本然后在進(jìn)行病情分析。

(ps:因限制只能發(fā)一些黑白的圖片，大家見諒)

大家可以看到右半結(jié)腸基本還有肝曲，闌尾，回盲瓣還有部分的小腸（回腸末端）已經(jīng)全部切除，那個腫物很明顯可以看出來是一個球狀的，就是腸息肉長大癌變而來的（確實也從病理切片上看到剩余的息肉是絨毛狀腺瘤，腺瘤中癌變概率最高的類型，結(jié)腸癌大部分都是由此類息肉癌變而來），具體息肉癌變問題后面會進(jìn)行解析，而且看到患者這個腫瘤長的基本堵塞管腔也可以部分解釋為何患者惡心嘔吐癥狀明顯，是因為下面不通暢（下面不通暢肯定會往上面走的）。

大體圖片

腫物近距離

腸鏡下圖片，可以看到邊緣環(huán)堤狀，管腔因為擠壓變形

腸鏡下圖片，基本可以看到管腔已經(jīng)明顯變小

PS:后續(xù)病理結(jié)果顯示切緣干凈，而且淋巴轉(zhuǎn)移較少，未見遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，考慮手術(shù)挺成功的。

小貼士：

1、大腸基本解剖結(jié)構(gòu)，大腸是由結(jié)腸和直腸組成，糞便從小腸通過回盲瓣排入大腸后到達(dá)肛門需要分別經(jīng)過回盲部（盲腸）→升結(jié)腸→肝曲→橫結(jié)腸→脾曲→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸→直腸→肛門排出體外。

2、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸的定義：左半結(jié)腸切是指的橫結(jié)腸的左邊1/3，脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸（直腸目前也基本認(rèn)為屬于左半結(jié)腸的范疇），右半結(jié)腸是指的橫結(jié)腸的右邊2/3、肝區(qū)、升結(jié)腸以及回盲部（盲腸）

示意圖

二、病情解析

三大高危因素和解析：

1、患者有乙肝（病毒量很高，未控制），膽結(jié)石，胃鏡顯示有膽汁反流，其本人脾氣急躁，飲食習(xí)慣嗜辣，重口味，飲食不規(guī)律等相關(guān)病史和習(xí)慣。

解析：

因患者有乙肝病史，而且后續(xù)在和患者交流中發(fā)現(xiàn)其本人并未服用藥物控制乙肝病毒，導(dǎo)致肝臟長期被乙肝病毒侵蝕，而且肝臟本身是分泌膽汁的，患者又有膽結(jié)石病史從而導(dǎo)致其膽汁分泌異常從而刺激黏膜（主要是次級膽酸成分，為腸癌致病因素），間接引起此?。壳坝幸欢幾h），而且患者有飲食不規(guī)律和重口味嗜辣等因素，更會導(dǎo)致膽汁分泌異常。ps:我們必須關(guān)注乙肝病毒量，因為肝臟自身代償能力強大，有時候雖然肝功能正常，不能代表病毒量正常，病毒量不正常會引起肝臟不斷的損傷。

2、對于腸癌認(rèn)識有一定誤區(qū)，認(rèn)為大便只要成型，沒有腸道的腹痛，便秘，腹瀉等癥狀就不會是腸癌，去年曾經(jīng)單位組織腸鏡體檢，因為做的普通腸鏡，未能忍受只看到了降結(jié)腸就沒做完腸鏡，而且事后在網(wǎng)上看到有人科普大部分人腸癌都是左半結(jié)腸的問題（2/3比例），就沒繼續(xù)考慮腸癌的問題。

解析：

（1）、腸癌可以說沒有典型癥狀，尤其是早期，而且雖然左半結(jié)腸癌占據(jù)全部結(jié)腸癌的2/3比例，但是不代表右半結(jié)腸不會有癌癥，而且女性的右半結(jié)腸癌發(fā)病率相對于男性高。

（2）、右半結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，相對于左半結(jié)腸動不動引起便血，便秘等癥狀不同，大多數(shù)右半結(jié)腸最先發(fā)現(xiàn)的癥狀都是全身癥狀為主，例如這位患者主要就是以貧血，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。

（3）、右半結(jié)腸癌腸道癥狀不明顯這是和糞便成型的原理有很大關(guān)系，因為糞便成型主要是在結(jié)腸和直腸成型的（咱們俗稱的大腸，主要有直腸和結(jié)腸組成），從小腸排出的初始糞便是稀糊糊狀的（也不一定，具體形態(tài)是受到飲食結(jié)構(gòu)的影響到，例如喝水多會是稀水狀的，總之都是不成形的狀態(tài)），在結(jié)腸被回收水分，從而讓糞便逐漸成型的。

（PS：小腸是吸收營養(yǎng)的，結(jié)腸基本不吸收營養(yǎng)，主要是回收初始糞便中的水分和利用腸道菌群生成人體無法產(chǎn)生部分維生素（例如維生素K、生素B等等），說白了大腸就是處理“廢物”的，囧）

那么這就是解釋了為何右半結(jié)腸癌不影響大便成型和便血不明顯這件事了，因為糞便從小腸通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸以后是呈現(xiàn)一種流質(zhì)或者半流質(zhì)狀態(tài)的，所以作為糞便進(jìn)入大腸的第二站升結(jié)腸（前面是回盲部俗稱盲腸）雖然狹窄不影響但是不影響通過，而且因為是流質(zhì)狀態(tài)對于腫瘤刺激不大，從而便血量也會少，從而導(dǎo)致很多人只能發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性，而且因為屬于隱匿性的失血，所以會出現(xiàn)貧血，那么后續(xù)結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸沒有病變所以不影響水分回收，從而水分被逐漸吸收，當(dāng)糞便到達(dá)肛門時，大便形態(tài)是成型的，甚至出現(xiàn)香蕉便的形態(tài)。

3、患者有息肉病史以及家族史

（1）、患者曾經(jīng)在十年前做過腸鏡，當(dāng)時就已經(jīng)切除過息肉，而且當(dāng)時也是腺瘤性息肉中單絨毛狀腺瘤，且當(dāng)年因為普通腸鏡，從而給她留下了心理陰影，導(dǎo)致去年體檢腸鏡的時候沒做之前就已經(jīng)非常緊張，導(dǎo)致腸鏡檢查失敗。

（2）、患者有家族史，但是患者并不知情，是患者查出來此病以后患者孩子給其姥爺打電話時候才知道，患者的叔叔就是因為結(jié)腸癌去世的。

解析：

（1）、腺瘤性息肉屬于結(jié)腸癌最主要的癌前病變之一，大約80%左右的腸癌都是腺瘤發(fā)展而來，且其復(fù)發(fā)率較高所以需要特別引起重視，

腺瘤可以分為三類，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和介于兩者之間的混合型腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變率高，且生長迅速，一定要引起重視（但是也別看到腺瘤就恐慌，大部分腺瘤都是管狀腺瘤，其癌變率較低，生長較慢），而且千萬別認(rèn)為切除過腺瘤就可以高枕無憂了，雖然切除位置的息肉并不會再生長，但是其他位置是會再次生長的（換個位置長），所以有腺瘤病史的人群一定要定期復(fù)查（建議起碼2-3年復(fù)查一次，如果較大腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤切除后，可以適當(dāng)縮短復(fù)查時間，具體情況具體分析。）

PS:息肉預(yù)防目前最好的方法就是查腸鏡！切莫輕信一些治療或者預(yù)防腺瘤性息肉偏方，目前并沒有任何一種方法明確的可以預(yù)防腺瘤性息肉，這個和免疫、基因遺傳等等多方面因素有關(guān)系，其實打個最簡單的比方就是：您聽說過吃藥能把人皮膚上的肉疙瘩給吃下去了？（避免杠精和我抬杠，特別說明是肉疙瘩，不是那些蚊子叮咬或者腫起來的疙瘩，￣□￣｜｜），所以這件事偏方就別信，而且大家要知道，腺瘤本身就是腫瘤性息肉，如果有藥物能吃下去這個，說明對于腫瘤也是有效果的，那還不趕緊申請一個諾貝爾去（其實有一些藥物可能確實可能有一定效果，但是都是一些針對于腫瘤的抗癌藥物，用在息肉上代價太大，而且對于身體損傷得不償失，如果杠精非要用這個來辯解，當(dāng)我沒說⊙▂⊙，而且這個東西目前也沒有任何權(quán)威說法是說可以用于息肉預(yù)防的，弊大于利?。?。

（2）、家族史對于各種癌癥影響都很大，大約將近10%左右的大腸癌都有家族遺傳因素存在，尤其是一級親屬的病史影響更大，所以有家族史的人群一定要注意定期體檢腸鏡，尤其是年齡超過40歲以后。

PS：

一級親屬是一個人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。

二級親屬，一個人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

三級親屬，表兄妹或堂兄妹。

另外還有一個直系親屬和旁系親屬的概念。

直系親屬是指配偶、父母（公婆、岳父母）、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孫子女（外孫子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。

旁系親屬就是指除了直系血親之外與自己有共同祖先的親屬就是旁系親屬關(guān)系。比如兄弟姐妹之間、姑侄之間都是。

家族遺傳問題很重要

最后總結(jié)一下，右半結(jié)腸癌是結(jié)腸癌中的“少數(shù)分子”，但是其危害和隱匿性是非常需要引起我們重視的，甚至某些角度來看比左半結(jié)腸癌危害更大，大致上可以總結(jié)為以下三個特點

1、“偽裝”：發(fā)病隱匿，以全身癥狀為主，腸道癥狀不典型，因為其位置靠近上，基本不影響糞便形態(tài)，而且韌帶固定固定，相對左半結(jié)腸尤其是游離的乙狀結(jié)腸后期的腹痛，腸梗阻等癥狀來看腸道癥狀不典型，而又因為其癥狀容易出現(xiàn)貧血、頭暈、電解質(zhì)紊亂、惡心等全身，從而容易讓人忽略腸道問題。

2、“狠又快”：惡性程度高，發(fā)展迅速，很多右半結(jié)腸癌為粘液腺癌，未分化癌，印戒細(xì)胞癌等惡性程度較高的癌變類型為主，所以搭配其癥狀隱匿很容易發(fā)展到中晚期才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。

3、“不講武德”：右半結(jié)腸癌發(fā)病率低于左半結(jié)腸癌，只占到全部腸癌1/3，但是女性發(fā)病率高，所以很容易被一些人誤認(rèn)為左半結(jié)腸沒事就代表沒有腸癌風(fēng)險。

總之，切不可認(rèn)為沒癥狀就沒有癌癥風(fēng)險這是非常危險的一個誤區(qū)，其實大多數(shù)早期沒癥狀，甚至一部分晚期癥狀都不明顯，例如平坦形的腸癌，這類癌癥不會影響糞便通過，從而糞便和腸道癥狀不夠明顯，還有就是雖然腸癌80%左右都是腺瘤性息肉引起，但是可別認(rèn)為腸癌只有息肉會引起，從而相信5年一次腸鏡保平安，但是真相遠(yuǎn)非如此簡單，雖然腸癌大多數(shù)和息肉有關(guān)系，但是除了息肉還有很多癌前病變炎性腸?。⒔Y(jié)、克羅恩等）、血吸蟲病、家族性息肉病等等疾病也是腸癌癌前病變。

所以我們還是要做好高危人群的體檢，正常人群尤其是超過40歲，2-3年體檢一次胃腸鏡，更加科學(xué)制定體檢時間是預(yù)防癌癥的有效方式！