這個(gè)課件的想法起于2021年底，腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中，很多前來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)員喜歡問(wèn)，這是什么血管，那個(gè)又是什么血管？然后繼續(xù)問(wèn)， 為啥你今天說(shuō)的好像和前天說(shuō)的不一樣？

        于是決定把髂內(nèi)動(dòng)脈所有分支都理清一遍，把每個(gè)分支盡可能探究應(yīng)該對(duì)所有人都有所幫助；閉孔神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)設(shè)想的內(nèi)收肌結(jié)構(gòu)損壞特征之間存在明顯矛盾，我們婦科小伙伴們?cè)凇涝诨ǔ恰⑿湃豪?，進(jìn)行多個(gè)損傷閉孔神經(jīng)的病例交流后，發(fā)現(xiàn)所有損傷病例，均未出現(xiàn)劃圈步態(tài)及行走困難，大腿內(nèi)側(cè)的感覺(jué)缺失往往也可恢復(fù)，甚至部分病例在術(shù)后加強(qiáng)訓(xùn)練后，獲得踢毽球比賽冠軍！這就引起我對(duì)閉孔神經(jīng)的很大興趣，既往的課件《婦科惡性腫瘤的手術(shù)盆腔解剖和手術(shù)技巧》中，我還未找到本課件中的日本學(xué)者發(fā)的這篇文章，在2013年這篇《大收肌的收肌功能由閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)共同支配》中，作者用尸體解剖的神經(jīng)分布特點(diǎn)向大家解釋了閉孔神經(jīng)損傷后，并不會(huì)出現(xiàn)病理性步態(tài)的緣由。

       希望本課件對(duì)各位有所幫助，也感謝各位繼續(xù)關(guān)注本公眾號(hào)，同時(shí)歡迎各位同道選擇廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)交流！

   我們先從上而下，了解下從腹主動(dòng)脈到髂內(nèi)動(dòng)脈的分支與定位

    髂內(nèi)分支眾多，但我們可以將其分為：前干——主供盆腔臟器；后干——主供盆壁組織

    后干中三條經(jīng)典血管，我將一一為大家解釋其用途與走向

    髂腰動(dòng)脈上行，在腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈阻塞綜合征（居然有這么可怕的疾?。┑幕颊撸撗芸膳c肋下動(dòng)脈形成吻合支，從而保障下肢血供

     這兩幅圖為大家解釋了——骶外側(cè)動(dòng)脈的走向與吻合

     為了了解臀上動(dòng)脈，我找了很多圖片，也進(jìn)一步了解了臀上動(dòng)脈與臀下動(dòng)脈定義的由來(lái)，臀上動(dòng)脈由梨狀肌上孔穿出，而臀下動(dòng)脈由梨狀肌下孔穿出，上下區(qū)分由此而來(lái)

    前干分支看似復(fù)雜，可也就只有幾根我們不太清楚，聽我一一道來(lái)

     先看幾幅各角度的實(shí)物圖，用以大概了解前干與后干

     右邊樹型圖，列舉了所有髂內(nèi)動(dòng)脈分支

     這個(gè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，我們較為生疏，淋巴清掃一般不需要暴露這根血管，它也往往跟臀下動(dòng)脈共干發(fā)出，之后才分為兩支

    上面在臀上動(dòng)脈時(shí)，已經(jīng)解釋了臀下動(dòng)脈，想必這兩幅圖，更有助于大家理解

    髂內(nèi)分支 總圖奉上

     為了了解閉孔神經(jīng)的起源與走形以及腰骶干等神經(jīng)，我把腰骶神經(jīng)叢搞清楚了，閉孔神經(jīng)起源與腰神經(jīng)L2-4

    閉孔神經(jīng)的主要支配肌群——內(nèi)收肌群，其組成一覽

     以前我還真相信了這篇文章的描述，以為縫合后，閉孔神經(jīng)損傷的副作用就會(huì)減輕，然而怎么解釋，小伙伴們講的那些無(wú)法縫合的閉孔神經(jīng)損傷，為何也沒(méi)有嚴(yán)重的副作用呢？

     日本學(xué)者的這篇文章，偶然被我發(fā)現(xiàn)，如獲至寶，原來(lái)如此，并且根據(jù)其參考文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)收肌群雙重神經(jīng)支配，早已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，只是我沒(méi)找到文獻(xiàn)而已

       這個(gè)研究用21例尸體解剖，證實(shí)了閉孔內(nèi)肌中的主要肌肉——大收肌，其實(shí)同時(shí)有閉孔神經(jīng)與坐骨神經(jīng)中的脛神經(jīng)部分共同支配，這就解釋了為何斷了閉孔神經(jīng)，內(nèi)收功能卻不受影響的原因。