《素問·咳論篇第三十八》：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。”這句話從整體觀念出發(fā)，揭示了由于臟腑之間相互聯(lián)系和互相影響，各臟腑之病變均可累及肺臟使肺的宣肅、呼吸功能失調而出現(xiàn)咳嗽，是中醫(yī)治療咳嗽最初的、最核心的一個綱領，對后世醫(yī)家咳嗽的認識和診斷治療有著重要的意義。

咳嗽的主要病因一是外感寒邪，皮毛為肺之合，皮毛受邪則從其合內傳與肺；二是內有寒飲停聚，因肺脈起于中焦，寒飲食入胃，則循肺脈上至于肺，內外之寒合并傷肺，致使肺氣失調，宣降失職，上逆而為咳。咳嗽的主要病變在肺，但其他臟腑的病變也可影響到肺而發(fā)生咳嗽。

肺咳：因肺為臟之長，心之蓋，受百脈之朝會，其他臟腑發(fā)生病變均可波及到肺，導致肺氣上逆而咳。

脾咳：脾居中焦，為肺金之母，后天之本，氣血生化之源。若脾失健運，痰濕內生，上犯于肺，壅阻肺氣，肺失宣降而導致咳嗽、咯痰、胸脘脹悶，且脾氣虛弱則可見到食少、便溏、乏力等。

腎咳：肺司呼吸，腎主納氣，若腎氣虧損，失攝納之權，氣不能歸納于腎，而上出于肺則咳喘、氣短，因腎主五液，腎虛不能溫煦氣化，水泛成痰則咯痰清??；且腎咳尚且會伴有夜尿頻多，腰膝酸軟等腎虛癥狀。

心咳：因心主血，肺主氣，氣為血之帥，血為氣之母。肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，能促進心行血之作用。若患者久病心氣不足，血行不暢，影響肺的宣發(fā)和肅降，肺氣上逆故可見咳嗽；且心咳尚且會伴有心悸氣短等癥狀。

肝咳：若肝失條達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺，肺熱津虧，肺失肅降，氣逆而咳；木火刑金，煉液成痰，故痰黏難咳；且肝咳尚且伴有口苦心煩，胸脅脹痛等。

五臟咳嗽經久不愈，按臟腑表里相合的關系傳與六腑?！端貑枴た日撈谌恕吩唬骸拔迮K之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而矢氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”。從五臟咳和六腑咳的臨床癥狀來看，五臟咳是初期階段，是以各臟經脈氣血失常為主要病機，以咳多兼“痛”為主要表現(xiàn)。六腑咳是咳久不愈的后期階段，是病情的進一步發(fā)展，影響到人體的氣機運行和氣化活動，表現(xiàn)出氣虛下陷，不能收攝的病機特點，以咳多兼“泄”為主要表現(xiàn)。但肺與大腸相表里，故大腸傳導功能正常有助于肺的肅降，若大腸實熱，腑氣不通，亦可導致肺氣上逆而咳喘。經文下面所說“五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之，人與天地相參?！逼鋵崥w根結底也是“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”。因為不同季節(jié)有不同的異常氣候，但都可影響相關臟腑而波及肺致咳，說明五臟相對應季節(jié)時邪的易感性，反映出四時五臟的發(fā)病觀念。這一觀點對臨床辨證論治咳證具有指導意義，如林佩琴所說：“以四時論之，春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬”。除此四季之咳外還有地域之咳，工作環(huán)境之咳等。

人是一個有機整體，咳嗽固然是肺臟病變的反映，但“肺朝百脈”，各臟腑之氣皆通于肺，氣機升降失常為五臟咳之病機關鍵，五臟六腑為咳之病位，外感六淫以及痰、食、水、血等內外之邪、情志失調、臟器功能虛弱是咳之病因?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論對于臨床治療咳嗽有重要的指導意義，臨床對咳嗽辨證治療時通過對主癥、兼癥的分析，抓住氣機升降之病機，找出致咳的病因、病位，進而采取相應的治療措施。

參考文獻：

王宜健.“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”理論的臨床意義[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(02):104-105.

鄒耀武.淺談“五臟六腑皆令人咳”理論及臨床體會[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,33(10):65-66.