4月14日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）首次發(fā)布科學(xué)聲明，闡述了非酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱“脂肪肝”）與心血管風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

1、全球超1/4成年人有脂肪肝

該聲明指出，全球25%以上的成年人有脂肪肝。肥胖和代謝綜合征患病率高的地區(qū)，脂肪肝患病率也高。

2、肝酶不能診斷脂肪肝

聲明指出，大多數(shù)脂肪肝未被診斷。

檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)于診斷脂肪肝沒(méi)什么用，因?yàn)槊舾行院吞禺愋跃^低。即便在非酒精性脂肪性肝炎（簡(jiǎn)稱“脂肪性肝炎”）患者中，肝酶也可能在正常范圍。

肝臟活檢是診斷脂肪肝和脂肪性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)費(fèi)用較高，且有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前有肝臟彈性檢查等無(wú)創(chuàng)診斷方法，但應(yīng)用不足。

3、小部分脂肪肝會(huì)進(jìn)展，需影像學(xué)監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)肝活檢

大多數(shù)肝臟脂肪變性患者不會(huì)進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌，但小部分會(huì)。

很難確定哪些患者會(huì)進(jìn)展，因此在監(jiān)測(cè)疾病嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況時(shí)，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，必要時(shí)聯(lián)合肝臟活檢。

如果發(fā)現(xiàn)有肝臟脂肪變性，常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲檢查是有用的，但由于敏感性較低，它不能明確脂肪變性的程度，也不能排除肝臟脂肪變性。

4、脂肪肝與多種代謝因素有關(guān)

脂肪肝的發(fā)生與胰島素抵抗（伴或不伴糖尿病）、肥胖（尤其腹型肥胖）、代謝綜合征、血脂異常、游離脂肪酸增加、高密度脂蛋白膽固醇較低、小而密的低密度脂蛋白有關(guān)。

遺傳因素可調(diào)節(jié)脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

5、脂肪性肝炎可導(dǎo)致終末期肝病

脂肪性肝炎是終末期肝病的一個(gè)越來(lái)越常見(jiàn)的病因。

6、脂肪肝是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

脂肪肝是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ê?jiǎn)稱“心血管病”）的一個(gè)未被充分認(rèn)識(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

脂肪性肝炎是心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加的促進(jìn)因素和風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。

脂肪肝的許多危險(xiǎn)因素也是心血管病的危險(xiǎn)因素。

在有相同心血管危險(xiǎn)因素的前提下，與無(wú)脂肪肝者相比，有脂肪肝的人心血管風(fēng)險(xiǎn)更高。

7、脂肪肝可被視為心血管風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素

在評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，脂肪肝可被視為風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素。

8、生活方式干預(yù)是脂肪肝的關(guān)鍵治療手段

對(duì)于脂肪肝患者，生活方式干預(yù)是關(guān)鍵的治療手段，強(qiáng)烈建議進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、增加身體活動(dòng)、減重、不喝酒。

飲食建議包括：減少脂肪攝入，限制單糖攝入，多吃富含纖維的蔬菜和全谷物。遵循地中海飲食模式，且一天中進(jìn)食限制在8~12 h內(nèi)，限制睡前進(jìn)食，對(duì)于脂肪性肝炎患者可能最有利。

對(duì)于很多患者，體重減輕5%~10%可逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪變性，促使脂肪性肝炎穩(wěn)定或消失，但這個(gè)目標(biāo)經(jīng)常很難實(shí)現(xiàn)。

改善胰島素敏感性、控制高血糖、降低甘油三酯水平是額外的治療目標(biāo)。

9、GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)脂肪肝有效

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑可輕度改善脂肪肝，與其改善血糖、減重、降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

10、大多數(shù)新藥對(duì)脂肪肝療效有限

目前正研發(fā)針對(duì)脂肪肝發(fā)病機(jī)制中各步驟的新型藥物，但大多數(shù)療效有限，毒性也成為某些藥物研發(fā)的限制因素。

該聲明還特別指出，盡管應(yīng)用他汀類藥物有較低的肝酶升高風(fēng)險(xiǎn)，但肝功能正常的脂肪肝患者可安全應(yīng)用他汀，并不是禁忌證。

針對(duì)他汀相關(guān)研究的事后分析結(jié)果顯示，與肝功能正常的患者相比，肝酶輕至中度升高（可能由脂肪肝所致）的患者心血管預(yù)后改善更明顯，大部分患者的轉(zhuǎn)氨酶水平均有所改善。

另外值得指出的是，近期國(guó)際共識(shí)小組建議將“非酒精性脂肪性肝病”這一術(shù)語(yǔ)更改為“代謝相關(guān)脂肪性肝病”，診斷標(biāo)準(zhǔn)除了肝臟脂肪變性，還需要存在以下之一：超重或肥胖、2型糖尿病、或有代謝失調(diào)證據(jù)。

AHA指出，由于這一術(shù)語(yǔ)的更改較新，尚未被廣泛采用，該聲明沿用“非酒精性脂肪性肝病”。

來(lái)源：Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 14 Apr 2022