隱匿性腎小球腎炎又稱單純性蛋白尿和（或）血尿。其特征為癥狀及體征不明顯；尿液檢查有間斷或持續(xù)性微量蛋白和（或）血尿，甚至可有反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿；一般無水腫、高血壓，亦無血液化學(xué)和腎功能改變；病程很長，發(fā)病年齡以20～30歲為多，男性多于女性。

根據(jù)隱匿性腎小球腎炎的臨床特征，其屬于中醫(yī)“溺血”、“尿濁”范疇。中醫(yī)認為，本病多因煩勞過度，或情志內(nèi)傷，耗傷心陰，心火亢盛，移熱小腸，迫血妄行而致尿血?；蛞蚍渴虏还?jié)，相火妄動，或憂勞過度而傷腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，虛火灼傷絡(luò)脈，則血隨尿出。或久居濕處，恣食生冷肥甘，濕由內(nèi)生，阻滯氣機，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)，黏滯纏綿，影響脾之運化，腎的封藏而出現(xiàn)尿濁（蛋白尿），熱傷血絡(luò)則見尿血。或思慮勞累過度，耗傷心脾，或久病傷及腎，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，腎氣不足，下元空虛，封藏失職，不能固攝，既可導(dǎo)致血失統(tǒng)攝而尿血，亦可致水谷精微下泄而出現(xiàn)蛋白尿。

（一）辨證論治（免責(zé)聲明：此文用于專業(yè)醫(yī)學(xué)交流，僅供參考，具體辨證方案需咨詢專業(yè)醫(yī)生，請勿仿方套方！）

1.風(fēng)熱上擾證

【主要表現(xiàn)】發(fā)熱咽痛，咽部充血，咳嗽口干，舌苔薄黃，脈浮而數(shù)。

【治法方藥】疏風(fēng)清熱解毒。銀翹（散）湯加減：金銀花10g，連翹12g，蒲公英15g，蟬蛻10g，板藍根15g，射干10g，白花蛇舌草15g，荊芥10g，玉米須12g，白茅根15g，生甘草5g。

2.陰虛火旺證

【主要表現(xiàn)】血尿明顯，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，頭暈耳鳴，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

【治法方藥】滋陰補腎，養(yǎng)血柔肝。知柏地黃湯加減：生地黃12g，山藥15g，山茱萸12g，知母12g，黃柏10g，牡丹皮12g，茯苓12g，澤瀉10g，女貞子12g，墨旱蓮12g，白芍12g，益母草12g。

3.濕熱內(nèi)蘊證

【主要表現(xiàn)】胸脘煩悶，肢體困重，口干不欲多飲，口苦口膩，小便灼熱，或見血尿，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法方藥】清熱利濕，涼血止血。萆薢分清飲加減：萆薢12g，茯苓12g，澤瀉10g，滑石（包煎）15g，黃柏12g，薏苡仁15g，丹參12g，車前子（包煎）10g，通草10g，石菖蒲12g，白茅根15g，益母草20g。

4.脾腎氣虛證

【主要表現(xiàn)】蛋白尿明顯，神疲乏力，腰膝酸軟，面白無華，輕度浮腫，納食減少，舌質(zhì)淺淡，舌苔白潤，脈沉細弱。

【治法方藥】益氣健脾，補腎固精。參苓白術(shù)（散）湯合五子衍宗（丸）湯加減：黃芪15g，黨參12g，山藥15g，熟地黃12g，山茱萸12g，金櫻子12g，五味子10g，芡實12g，桑寄生12g，蓮子15g，菟絲子12g。

（二）驗方精粹

1.扶源固本湯

【組成】太子參30g，生地黃10～15g，生黃芪30g，山藥10g，牡丹皮12g，山茱萸12g，丹參15～30g，茯苓15～30g，澤瀉15～30g，黃精10～15g，白術(shù)10～15g，菟絲子15g，覆盆子15g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】扶源固本，益氣養(yǎng)陰，固攝精微。

【方解】中醫(yī)認為，腎為封藏之本，“受五臟之精而藏之”，“五臟藏精而不泄”，這是正常的生理功能。腎虛則封藏失司，精氣不固，精微外泄而出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的蛋白尿。因此，在治療上就應(yīng)扶源固本（“源”乃是指腎氣腎之元陽，“本”乃是指腎陰之真水），腎氣得復(fù)，精微之物得藏身體則康。故方中以生黃芪、太子參、生地黃、山藥為主，益氣養(yǎng)陰；佐以丹參活血利濕，藥理研究表明，丹參有改善外周圍循環(huán)，提高肌體耐缺氧力，加快微循環(huán)血流，抑制凝血，促進組織修復(fù)與再生的作用。白術(shù)健脾固攝，“脾胃為生化之源”，脾氣旺則消谷化精固攝精微；加覆盆子、菟絲子補腎收斂精微，固澀藏精。諸藥協(xié)同，共奏扶源固本，益氣養(yǎng)陰之功。

【加減】血尿者，加白茅根15g，藕節(jié)12g；高血壓者，加牡蠣（先煎）15g，地龍10g，菊花10g，尿中有管型者，加石韋12g；血肌酐、尿素氮偏高者，加冬蟲夏草10g，醋制大黃粉5g；尿化驗有酮體者，加黃芩10g，苦參12g，黃柏12g。

2.補腎滋陰止血湯

【組成】熟地黃20g，山茱萸12g，山藥15g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，白茅根30g，白及，15g，大薊30g，小薊，30g，墨旱蓮，15g，蒲黃（包煎）10g，紫草15g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】補腎滋陰，瀉火止血。

【方解】方中熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉，補腎滋陰瀉火；大薊、小薊、白茅根，清熱利尿止血；蒲黃、白及化瘀止血；墨旱蓮、紫草滋陰。諸藥合用，共奏補腎滋陰，瀉火止血之功。

【加減】咽痛、口干者，加蒲公英15g，牛蒡子12g；乏力勞累后加重者，加黃度15g；病程日久，腰部刺痛，舌質(zhì)暗紫者，加赤芍15g，澤蘭15g，三七（研末沖服）3g；口干便燥、小便短赤等濕熱明顯者，加虎杖15g，白花蛇舌草20g。

3.健脾益腎利濕湯加減

【組成】生黃芪30g，芡實15g，金櫻子15g，白術(shù)15g，薏苡仁20g，石韋20g，萆薢15g，白花蛇舌草20g，半枝蓮15g，續(xù)斷12g，菟絲子30g，丹參20g，赤芍12g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】益氣健脾固腎，清熱解毒利濕，活血化瘀通脈。

【方解】方中生黃芪健脾升陽，益氣固攝；金櫻子、芡實健脾固腎澀精；續(xù)斷補肝腎，行血脈，補而不滯，合菟絲子補陽益陰，固精縮尿；薏苡仁、石韋、萆薢利濕清熱；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒；丹參、赤芍活血化瘀，通暢脈絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣健脾固腎，清熱解毒利濕，活血化瘀通脈之功。

【加減】畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲者，加巴戟天12g，補骨脂12g；口苦咽干，耳赤灼熱，肌膚癤腫瘡瘍，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，酌加土茯苓30g，生地黃榆12g，炒槐花10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g；腰部刺痛，肌膚甲錯，舌紫暗有瘀斑、瘀點者，酌加莪術(shù)10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g；外感風(fēng)寒，惡風(fēng)寒、頭痛、鼻塞流清涕，舌紅苔薄白，脈浮緊者，酌加荊芥10g，白芷10g，獨活10g，紫蘇葉10g；外感風(fēng)熱，咽喉紅腫疼痛，鼻塞流濁涕，舌紅苔黃，脈浮數(shù)者，加金銀花15g，連翹10g，黃；10g，蟬蟬10g，牛蒡子10g，桔梗10g，生甘草6g；血尿明顯者，加荊芥炭10g，白茅根15g，茜草15g。

4.丹芍湯

【組成】牡丹皮12g，白芍12g，茯苓18g，澤瀉12g，墨旱蓮20g，女貞子12g，蟬蛻6g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】滋養(yǎng)肝腎涼血，清熱滲濕利水。

【方解】方中牡丹皮味苦、辛、微寒，入心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血、活血散瘀；白芍味苦、酸、微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝平肝；牡丹皮、白芍共奏清熱養(yǎng)陰之功為君；墨旱蓮、女貞子合用滋養(yǎng)肝腎之陰，滋而不膩，其中墨旱蓮重用以涼血止血；茯苓、澤瀉為利水滲濕要藥，澤瀉尚能泄腎火，四藥共為臣；蒲公英清熱解毒、利濕通淋，佐助君臣清熱祛風(fēng)、利濕止血；蟬蛻能疏風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙，亦起佐助之力。全方共奏養(yǎng)陰清虛熱而不留濕，清熱利濕而不傷陰之功效。

【加減】外感咽痛者，選加麻黃6g，柴胡10g，金銀花10g，連翹10g，菊花10g，魚腥草12g；血尿明顯者，選加白茅根18g，仙鶴草12g，小薊10g；陰虛明顯者，選加生地黃15g，玄參12g，沙參12g，麥冬12g；濕熱甚者，加土茯苓15g，黃芩12g；腎虛腰痛、乏力者，加杜仲12g，續(xù)斷12g，桑寄生12g；血虛明顯者，選加當歸12g，川芎10g，雞血藤12g；氣虛明顯者，加黃芪15g，黨參12g，白術(shù)12g；咳嗽者，選加桑白皮12g，地骨皮12g，杏仁10g，葦莖12g。

5.安腎湯

【組成】生黃芪30g，薏苡仁30g，金錢草30g，金銀花30g，白術(shù)10～20g，莵絲子10～20g，蟬蛻10～20g，雞血藤10～20g，川芎10～20g，枸杞子15～20g，芡實15～30g，茯苓15～30g，麻黃3～6g，防風(fēng)5～10g，生甘草5g。每日1劑，水煎分2次服。

【功效】健脾補腎澀精，清熱解毒利濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)。

【方解】方中生黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾固本；菟絲子、枸杞子、芡實補腎澀精；以金錢草、金銀花清熱解毒利濕；防風(fēng)、麻黃、蟬蛻、川芎、雞血藤祛風(fēng)活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏健脾補腎澀精，清熱解毒利濕，祛風(fēng)活血通絡(luò)之功。全方扶正祛邪，標本兼顧，使邪去正安，蛋白尿得以消除。

【加減】腎陽虛者，加淫羊藿10～15g，續(xù)斷15g，桑寄生20g；腎陰虛者，去麻黃，加炙鱉甲（先煎）12～15g，黃柏8～10g；伴有表癥者，加柴胡10～12g，紫蘇葉10～12g。