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青竹

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【關(guān)格】：是由于脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，導(dǎo)致小便不通與嘔吐并見為主要臨床特征的一種危重病證。分而言之，小便不通謂之關(guān)，嘔吐時作謂之格。

⑴.【病因】→

①久病傷腎：因水腫、淋證、癃閉等病證久治不愈，逐漸發(fā)展，導(dǎo)致脾腎衰敗，氣化不利，水濕內(nèi)停，日久化濁，化瘀，化毒，成為關(guān)格發(fā)病的主因。

②外邪侵襲：在脾腎衰敗，濕濁毒邪內(nèi)盛的基礎(chǔ)上，又感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，進一步加重內(nèi)盛之邪，產(chǎn)生關(guān)格。

③飲食所傷：因飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，過食咸味及油膩厚味，進一步損傷脾氣，導(dǎo)致關(guān)格。

④勞欲過度：因勞倦、縱欲太過，進一步耗傷脾腎之氣，形成關(guān)格。

⑵.【病機】→脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦。

總則：遵循明·王肯堂《證治準繩·關(guān)格》：“治主當緩，治客當急”。

①主→關(guān)格的本→脾腎陰陽衰憊→治療脾腎不足不能應(yīng)用大劑量峻補藥物，而應(yīng)長期調(diào)理，用藥剛?cè)嵯嗉?，配用血肉有情之品，緩緩補之，使脾腎之氣逐漸恢復(fù)。

②客→關(guān)格之標→濁邪，濁是陰邪，易傷陽，濁不去，則陽不復(fù)，濁邪瘀久成毒，所以應(yīng)盡快祛除。祛濁又有降濁、化濁等法，降濁者，使?jié)釓拇蟊愠觯礊a濁之法，化濁之法，即化痰利濕。

【注】

*關(guān)格是補瀉兩難的疾病，治宜攻補兼施，標本兼顧。早期以補為先，兼以化濁利水，晚期階段，應(yīng)補中有瀉，補瀉并重，瀉后即補，或長期補瀉同用，靈活掌握。

1.辨證要點

①分清本虛標實→以本虛為主者，應(yīng)分清脾腎陽虛和肝腎陰虛；以標實為主者，應(yīng)區(qū)分寒濕和濕熱的不同。

②辨病位→濁毒之邪犯脾以神疲乏力、身重、水腫為主；犯胃以惡心頻作、嘔吐不止為主；凌心射肺，可見心悸、喘脫或昏迷、譫語；犯肝則頭暈頭痛，手足抽搐；犯腎則腰膝酸軟，下肢腫甚。

2.證治分類

【耳鳴】：指臟腑功能失調(diào)所致以自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源為主要特征的病證。

【耳聾】：指因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證。

【注】

a.龍膽瀉肝湯：不寐[肝火擾心]；癇證[休止期-肝火痰熱+滌痰湯]；脅痛[肝膽濕熱]；耳鳴耳聾[肝膽火盛]；陽萎[濕熱下注]；血證[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盜汗[邪熱郁蒸]；癌病[濕熱郁毒+五味消毒飲]。

b.溫膽湯：中風(fēng)[恢復(fù)期—痰瘀阻絡(luò)+四物湯]；耳鳴耳聾[痰火郁結(jié)]。

【遺精】：是指不因性生活而精液遺泄的病證。

①實證→清泄為主，依據(jù)君火、相火、濕熱的不同，或清或泄。

②虛證→補澀為要，針對臟腑陰陽不同，分別治以滋陰溫腎、調(diào)補心脾、固澀精關(guān)為宜。

③虛實夾雜者→虛實兼顧。

④久病入絡(luò)夾瘀→佐以活血通絡(luò)。

【注】

*[2008.169]濕熱下注之遺精：程氏萆薢分清飲，蒼術(shù)二陳湯，龍膽瀉肝湯。

*龍膽瀉肝湯：不寐[肝火擾心]；癇證[休止期-肝火痰熱+滌痰湯]；脅痛[肝膽濕熱]；耳鳴耳聾[肝膽火盛]；陽萎[濕熱下注]；血證[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盜汗[邪熱郁蒸]；癌病[濕熱郁毒+五味消毒飲]。

【陽痿】：是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進行正常性生活的病證。

總則：補腎疏肝，健脾益氣，行氣活血，恢復(fù)前陰宗筋氣血正常運行。

①年輕而體壯者，病多在心肝，實證者為多，治以調(diào)和心肝為主；

②年老而體弱者，病多在脾腎，虛證或虛實夾雜證者為多，治以調(diào)補脾腎為先。

【注】

*本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨證基礎(chǔ)上適當加入解郁安神、行氣活血之品，常可提高療效。同時正確運用心理疏導(dǎo)方法。

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