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或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆湯)而為回陽救逆第一方；與茯苓、白術(shù)、白芍、生姜相配(真武湯)治水腫；與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配(附子湯)溫補(bǔ)元陽；與麻黃、細(xì)辛配伍(麻黃附子細(xì)辛湯)溫經(jīng)發(fā)表；與白術(shù)等(桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風(fēng)濕骨節(jié)煩痛(術(shù)附合用為除濕之圣藥)；與半夏、粳米、大棗、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止瀉；與大黃、細(xì)辛相配(大黃附子湯)溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配(黃土湯)溫脾止血；與薏苡仁、敗醬草相配(薏苡附子敗醬散)治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利；與地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝相配(腎氣丸)而為補(bǔ)腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。 仲景之后，附子的臨床應(yīng)用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風(fēng)、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配(小續(xù)命湯)治風(fēng)寒歷節(jié)痛不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇?！肚Ы鸱健芬愿阶优浼?xì)辛、防風(fēng)、干姜、山萸肉、茯苓(三五七散)治大寒中于風(fēng)腑，頭痛項筋緊急。《近效方》以附子配白術(shù)、甘草、大棗、生姜(術(shù)附湯)治風(fēng)虛頭重眩暈?！吨夂蠓健芬愿阶优涮煨邸⒋?三建湯)治元陽素虛，寒邪外入，厥后脈沉?！短绞セ莘健芬愿阶优洫毣?、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁(獨活散)治冷滯風(fēng)氣攻刺，肢體疼痛?！度蚍健芬愿阶优涓山⒏什?、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)(附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍?！毒址健芬愿阶优洳轂?、全蝎、天麻、蒼術(shù)、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草(鹿茸大補(bǔ)湯)治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、吳萸、麥芽、神曲、枳實、桔梗、細(xì)辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生飲)治痰眩。《張氏醫(yī)通》以附子配草果、橘紅、生姜、甘草(冷香飲子)治夏月中寒，腹痛吐瀉?！夺t(yī)學(xué)心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、茵陳(茵陳術(shù)附湯)治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動過速及期前收縮(早搏)；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認(rèn)為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其范例。 我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術(shù)湯加附子，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、威靈仙、豨薟草、桂枝、姜黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風(fēng)加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細(xì)辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補(bǔ)命火；口腔潰瘍，涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑破陰返陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒證居十之七八，則用附子合當(dāng)歸。 綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可補(bǔ)可攻，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是并不過份的。 (六) 附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)重，一大片即6~8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當(dāng)用附子時，不必畏忌，初用10~15g，如無問題，完全可以續(xù)增至30g以上。 我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的情況。我曾治張某類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每劑用附子30g，藥房拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥店有個親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g，不應(yīng)，增至60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。 附子須先煎，小劑量(9g左右)先煎半小時，中等劑量(15g左右)先煎1小時，大劑量(30g以上)先煎2小時，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜1塊(約30g，拍破)、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。 服附子不會蓄積中毒，沈陽有位強(qiáng)直性脊柱炎患者，至今服藥400付以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數(shù)10斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作，已基本痊愈。 古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏，栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先例。 半夏、附子同用的機(jī)會很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次，我的處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不屑，說這是哪兒江湖醫(yī)生開的方？連常識都沒有。我聽了，不生氣，只有苦笑。當(dāng)代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德磬諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說，讀者諸君有興趣的不妨找來看看。 |
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