頸肩痛和腰腿痛是多種疾病共有的癥狀或癥候群，而不是單一的疾病或某一類疾病的名稱。頸肩痛和腰腿痛的病因都相當繁雜。按產生疼痛的來源，大致可歸納為肌肉韌帶等軟組織受累，神經組織受累，骨關節(jié)受累，以及由其他疾病所引起的疼痛。臨床上在處理頸肩腰腿痛病人時，首先應盡可能明確疾病診斷，主要是通過詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查結果綜合分析作出判斷。頸肩腰腿痛的康復治療包括病因治療與對癥治療。對病因明確者，應盡可能消除致病因素。對疼痛明顯者，可以通過各種康復治療手段，如制動、解痙、鎮(zhèn)痛等方法，使疼痛緩解，促進康復。對于慢性疼痛病人，還要處理好休息制動與活動鍛煉的關系。

頸椎病篇

頸椎病是由于頸椎間盤退變和突出、頸椎骨質增生，刺激或壓迫了周圍的神經、血管等組織而引起的一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病多見于中老年人，近年來有年輕化的趨勢，其發(fā)病率達10％。人體的頸椎活動度最大和活動最頻繁，又常因工作的需要長時間采取某種特定體位，因而頸椎間盤遭受各種急、慢性損傷的機會甚多。其發(fā)病常與頸椎間盤生理性退變、慢性勞損、頸椎先天性畸形、不適當?shù)闹委熀湾憻?、急性損傷和陳舊性損傷有關。

康復的評定

1.病史頸椎病多發(fā)生于一些長期從事低頭俯案或長時間保持一個姿勢工作的人，要詢問職業(yè)、生活習慣和愛好以及有無頸背部受涼史等。

2.癥狀和體征患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，一側或雙側手、臂部麻木，頭痛、頭暈、頭昏、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便及大小便異常等癥狀。體格檢查可有頸、肩、背部壓痛，肌肉緊張，活動受限；上下肢腱反射亢進或減弱，病理反射陽性；皮膚感覺異常；大小魚際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減弱，肌張力增高。

3.特征性檢查頸椎病時常需進行一些特殊的物理檢查，簡要介紹如下。

（1）壓頂試驗（椎間孔擠壓試驗）：患者坐位，全身放松，頭向患側傾斜。檢查者雙手重疊放在患者頭頂，向下加壓。出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木者為陽性。

（2）臂叢牽拉試驗：患者取坐位，檢查者一手將患者頭推向健側，另一手握住患者手腕向相反方向牽拉。出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性。

（3）引頸試驗（椎間孔分離試驗）：患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上牽拉頸椎。出現(xiàn)上肢麻痛癥狀減輕為陽性。

以上三種試驗用于神經根型頸椎病的檢查。

（4）前屈旋頸試驗：令患者頭部前屈做左右旋頸試驗，如頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關節(jié)可能有退行性改變。

（5）低頭試驗（屈頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1min。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。

（6）仰頭試驗（伸頸試驗）：姿勢與低頭試驗相同，改低頭為仰頭看屋頂1min。出現(xiàn)低頭試驗的各種癥狀者為陽性。

4.影像學與其他檢查

①X線平片檢查:這是診斷頸椎病重要依據。可行正位、側位和左右斜位片檢查。X線平片表現(xiàn)為頸椎生理曲線變直、反張、發(fā)育畸形等改變，前縱韌帶、后縱韌帶鈣化，椎體前后緣增生，椎間隙狹窄，椎體移位，鉤椎關節(jié)增生，椎管狹窄，椎間孔變小，小關節(jié)骨質增生等。②CT檢查：可見椎間盤突出，后縱韌帶鈣化，椎管狹窄，神經根管狹窄，橫突孔變小等。對后縱韌帶骨化癥的診斷有重要意義。

③MRI檢查：了解椎間盤突出類型（膨出、突出、脫出）、硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內有無缺血和水腫的病灶，腦脊液是否中斷，有無神經根受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。

此外，肌電圖檢查、運動和體感誘發(fā)電位檢查、腦脊液檢查、脊髓造影、強度－時間曲線檢查、腦血流圖檢查等也可應用。

5.臨床分型及特點 頸椎病通常以病理變化為基礎，根據癥狀體征的特點分為以下五種類型。

（1）神經根型：最多見，多為下頸段頸椎間盤向后外側突出，或椎體后外緣特別是鉤椎關節(jié)骨質增生，因而壓迫或刺激頸神經根所致。

①臨床表現(xiàn)：頸肩背痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有上肢麻木和感覺障礙；可有上肢無力和肌肉萎縮，肱二頭肌或肱三頭肌腱反射異常；臂叢牽拉試驗與壓頂試驗或椎間孔擠壓試驗陽性。

②頸椎X線片：所見異常比較典型，側位片可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質增生；斜位片可見椎間孔狹窄變形、鉤椎關節(jié)骨質增生。

③需與頸肩肌筋膜炎、胸廓出口綜合癥等相鑒別。

（2）脊髓型：此型多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。

①臨床表現(xiàn)：一側或雙側下肢麻木無力，抬步沉重，漸至跛行，步態(tài)笨拙，行走困難。一側或雙側上肢亦可出現(xiàn)麻木或無力，手持物易墜落。檢查病變水平以下同側肢體肌張力增高，肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，嚴重者可引起髕陣攣或踝陣攣。后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。

②特殊檢查：脊髓造影、計算機斷層掃描和磁共振檢查顯示硬膜囊或脊髓受壓，可助確診。③需與肌萎縮側索硬化癥、脊髓空洞癥等相鑒別。

（3）椎動脈型：為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足所致。

①臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭痛、頭昏；于頭部轉動時易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，甚至惡心嘔吐；可發(fā)生猝倒；還可伴有眼震，視物不清，耳鳴，聽力減退等表現(xiàn)。

②特殊檢查：腦血流圖檢查提示椎動脈供血不足有參考意義。椎動脈造影可助確診。

③需與梅尼埃病、椎基底動脈供血不足等相鑒別。

（4）交感神經型：為頸部交感神經受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經興奮或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。

①臨床表現(xiàn)：頭暈與體位無關，往往下午頭暈比上午重；頭痛或偏頭痛，頭昏，枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或縮小，眼裂增大或眼瞼下垂等眼部癥狀；心跳加快或心動徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀；肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱，甚至疼痛過敏等周圍血管癥狀；血壓亦可偏高或偏低。

②X線改變：側位片生理弧度往往加大，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨刺形成等。

③需與自主神經功能失調、梅尼埃病、更年期綜合征等相鑒別，同時還要檢查血壓、心電圖、血脂和眼底，以與椎動脈型頸椎病相鑒別。

（5）混合型：具有以上兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)。

康復治療

1.頸椎牽引是目前療效較好，應用較廣和較方便的治療方法。牽引角度、時間、重量是決定牽引效果的三個重要因素。

①目的：牽引可使椎間隙和椎間孔得以增寬擴大，從而減輕神經根受壓和椎動脈扭曲。

②方法：通常采用頜枕吊帶牽引法。一般取坐位牽引，便于操作，而且易和其他療法配合；年老體弱、眩暈或病情較重者也可采用仰臥位牽引。坐位牽引時，頭稍前屈，約前傾15°～20°，并以病人感覺舒適且能減輕癥狀為準。通常采用持續(xù)牽引法。亦可應用電動自控牽引設備進行間歇牽引。但脊髓型病人宜采用垂直位牽引，以免加重脊髓受壓。

③牽引重量：一般以體重、性別、體質、和病情不同而變化。通常從3～5kg開始，逐漸增至8～10kg或更多，但以不超過體重的1/4為宜，通常應以能取得療效又能為病人所易于耐受為度。牽引重量偏大易引起顳頜關節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，牽引重量增加過快過大亦有可能造成肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織損傷。

④牽引時間：一般每日進行1～2次，每次15～30分鐘。10次為一療程，直至癥狀消失，一般需4～6周，甚至更長時間。

⑤注意事項：脊髓型頸椎病要慎用。對牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止牽引或調整牽引重量、時間及角度，觀察反應。

2.按摩 也是應用相當普遍而且比較有效的療法 ①目的:按摩可有消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結，調整和改善頸椎各節(jié)段和周圍組織的關系，從而達到減輕癥狀等作用。

②方法：一般采用推拿、揉捏、?法等手法按摩頸部、肩背和手臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活絡，減輕疼痛。

③注意事項：因推拿手法不當可造成頸椎骨折脫位、損傷脊髓引起截癱甚至猝死等嚴重后果，因此，在按摩時應嚴禁暴力強行屈伸扭轉，對手法效果不明顯者，也不應反復應用復位手法。

3.物理治療 各種熱療應用較多，包括短波透熱、微波療法、紅外線、白熾燈、石蠟療法、中藥電熨療法、以及局部熱敷都可選用。亦可應用超聲波療法、干擾電療法與音樂電療法。

4.運動療法 是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應用。鍛煉內容應包括保持和恢復頸部和肩部活動范圍的練習，加強頸部肌肉訓練，以及牽伸頸部肌肉的練習。鍛煉可在家中進行，每日1～3次，要持之以恒，長期堅持下去。（家中頸部鍛煉方法見微頭條）

5.其他康復措施 包括養(yǎng)成良好生活和工作習慣，必要時應用頸部矯形器，應用一些消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)和調節(jié)神經、活血化瘀的藥物等以協(xié)助治療，鞏固療效。