倪海廈老師有關(guān)“霍亂”治癥的講授

昵稱1Z7nN02j 2022-07-17 發(fā)布于福建

展開全文

滟姐醫(yī)道正己 2022-07-13 07:01 發(fā)表于四川

個

這些天，大家都被武漢通報的這則“霍亂”病例牽動了視線。鑒于霍亂如果發(fā)病在時間上正好是當(dāng)前的時節(jié)，所以，我們有必要就這個話題跟學(xué)友們來一個專項的分享，大家可以在專業(yè)知識的指導(dǎo)下做好防范工作。同時，因為恰逢其時，我們?nèi)フ莆账?，相信記憶會非常深刻。?nèi)容有些多，請大家多些耐心。

從武漢衛(wèi)健局通報的信息里面，我們抓癥狀信息，即嘔吐、腹瀉為主，伴低熱。我們可以再深挖一下，如果嘔吐、腹瀉沒有得到及時的救治，就可能會出現(xiàn)脫水。所以從中醫(yī)的治癥角度，我們要關(guān)注的癥狀要點就是嘔吐、腹瀉、低熱、脫水。

從針灸的角度來說，倪師有明確講授過的“霍亂”治癥有三個，第一，治霍亂下痢，用隔鹽灸，把青鹽炒熟以后放到肚臍上面灸，止痢；第二，灸大腸腧、腰腧穴、中極穴、關(guān)元穴、水道穴、水分穴；第三、針委中穴和外關(guān)穴，然后內(nèi)服“黃連湯”，針加藥，倪師的臨床經(jīng)驗是兩天就會好。系統(tǒng)閱讀過我們前面每一篇倪師講授的《針灸大成》筆錄的學(xué)友們應(yīng)該就很清楚為什么這樣取穴。因為在前面的文章里面都有詳細(xì)的講述，而我們“醫(yī)道正己”的宗旨是帶著大家系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，并非一個處方兩個處方地分享，如果你覺得的快捷地學(xué)習(xí)幾個可以治癥的處方就能夠解決問題，或者你有系統(tǒng)的中醫(yī)知識基礎(chǔ)，當(dāng)然沒有問題，但如果沒有，那其實你是沒有看到“套方”使用的風(fēng)險。所以這里就不再贅述。如果還有不清楚的，可以關(guān)注“醫(yī)道正己”的公眾號以后進去從第一篇開始系統(tǒng)地學(xué)習(xí)針灸知識，也可以掃碼后面的學(xué)習(xí)交流群進群探討。

從中藥施治的角度，倪師把“霍亂”的相關(guān)條辨的講解是放在《傷寒論》之后和《金匱要略》之前的位置講授的，筆錄如后。

一、問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，是名霍亂。

一開始我們介紹呢，“有霍亂者，嘔吐而利，是名'霍亂’。”這個霍亂跟現(xiàn)在的霍亂，要不要放在一起去比？諸位不要去想現(xiàn)在的病名，你只要看到“嘔吐、下利”，又吐又痢的，在我們中醫(yī)就叫做霍亂。那如果說現(xiàn)在的西醫(yī)講的霍亂也是“嘔吐、下利”，那是西醫(yī)那中醫(yī)的名稱去了，不是中醫(yī)拿西醫(yī)的名詞。

最早的霍亂呢，這個名詞是出現(xiàn)在《漢書嚴(yán)助傳》里。其實在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問》里就有介紹，叫做《六元正紀(jì)論》?！读o(jì)論》呢，它說“太陰所至，中滿霍亂”。太陰脾臟，如果是病在這邊的時候，霍亂，吐下，是因為濕太盛。這個《素問》也講到霍亂。那在《靈樞》呢，也介紹到霍亂。《靈樞》經(jīng)上面對霍亂的定義呢，也是太陰，“厥氣上逆”。這也稱為“名之霍亂”。

基本上的觀念呢，是什么觀念呢？在中國的北方，很少看到霍亂。大部分呢都是南方才有。這個病出現(xiàn)在春分到秋分這個之間。也就是說，冬天呢看不到這種病，是在春分開始以后，那按照我們六氣，我們介紹了，天地之間的氣呢，我們稱為少陽。少陽是相火，少陰呢是君火。在學(xué)針灸的時候，手少陰心經(jīng)是屬于火，手少陽三焦經(jīng)呢，它是相火，從夏至到冬至中間它是相火。這兩個火配合到土、太陰的濕，也就是火，就是熱和濕夾雜在一起。比如說，這是地球，地中有火，這是外面的太陽，也是火，所以，照到地面上的時候，在地上面。下面的熱往上升，上面的熱往下降，中間呢，土又很濕，那你人站在這個地方，上面又熱，下面又濕，兩個交雜在一起。處在這種環(huán)境之下的時候，產(chǎn)生了霍亂，這是霍亂的來由。

所以它霍亂一定有它當(dāng)?shù)氐墓?jié)氣，還有當(dāng)?shù)氐臐穸炔艜斐傻?。那北方不會呀，北方冷呀，就不會有這種霍亂的情形。

當(dāng)我們知道它病因了以后，我們就知道霍亂要去濕去熱，同時呢，這個霍亂是怎么？你看。

二、問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何??？答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止復(fù)更發(fā)熱也。

病呢，有發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，（吐利）諸位看到這個的時候，病人會發(fā)熱，身上有發(fā)高燒或什么樣的，有頭痛，身疼，惡寒，看起來，哎，這不是太陽癥嗎？對不對？太陽有三癥，一個是太陽中風(fēng)，中風(fēng)的話一定是有汗，桂枝湯癥。那有惡寒的話，全身惡寒，骨節(jié)酸痛的話，無汗，是麻黃湯癥。如果項背幾幾然，那個是葛根湯癥?，F(xiàn)在他有這個太陽癥，都是表癥，但是他兼有吐和利者，這個屬于什么病呢？答：這個就叫做霍亂。

所以同樣是有太陽的表癥，但是呢，兼有吐利的，這種就是霍亂的標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。

一般來說，得霍亂的人呢，都是，比如說夏夜，在夏天白天很熱啊，這個濕熱很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里，以前沒有冷氣啊，就坐在大廳里面，大廳這個涼風(fēng)吹來，對不對？很涼快，然后又吃很多冷的東西，冰飲啊吃了，然后腸胃就堵在里面，腸胃就不消化，不消化以后呢，因為濕熱很盛嘛，它就會影響到腸胃的蠕動，食物在里面就會壞掉，壞掉以后那就上吐下瀉啊，以前沒有什么冰箱對不對？那你的身體也不是冰箱啊，所以容易食物中毒，也會引起霍亂。

那當(dāng)然現(xiàn)在說什么，吃食物吃什么霍亂源引起瘧疾呀什么的，反正我們不管，中醫(yī)不管他。

所以說，諸位看到這個以后，就想到，只要有嘔吐利出現(xiàn)在太陽癥的時候，就屬于霍亂。

三、傷寒，其脈微澀，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)，陽轉(zhuǎn)入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。

這一段呢，在下一個條辨的時候，他說，“傷寒，其脈微澀，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)，陽轉(zhuǎn)入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。”中醫(yī)的文體就是這樣，很多有文言文。當(dāng)然，我們在看這個文言文的時候，諸位要有個觀念?；旧夏?，傷寒，脈一定是浮、緊的脈。所以，病人來，你一摸，傷寒的脈，傷寒，我們開麻黃湯。對不對？如果是表寒、里寒，我們開小青龍湯。表寒里熱，開大青龍湯，看他舌頭是黃的，口渴，大青龍湯。這都是去傷寒的方式。

那如果說，現(xiàn)在脈呢是微澀，這個脈變得很小，很細(xì)小，那看起來是惡寒，這個本是霍亂，本來病人有吐利啊，現(xiàn)在看到有傷寒的癥狀，那如果過了一段時間以后，這個四五日有一個期，這個周期過了以后呢，如果是陽轉(zhuǎn)入陰，必利。就是病往深入，在往身體里面走的時候，這個病人會有下利的現(xiàn)象。這是病由表進入里的一種癥候。那，一般來說，如果病人有出現(xiàn)下利跟嘔吐的時候呢，在過去的中醫(yī)來說，因為病人會嘔吐下利，病還在腸胃里面啊，在腸胃里面，那就不要去治他，讓他自己恢復(fù)。我們臨床上，如果有個病人來，嘔吐下痢，你不治他，不可能的。一定要治。意思是說，如果我們不治他，讓他胃氣自己恢復(fù)的時候，他也會好。那怎么樣知道他的胃氣自己恢復(fù)呢？怎么才是胃氣要恢復(fù)呢？病人感覺到好象要大便，沒有大便，一直在排氣，放屁。所以中醫(yī)講的排氣，是大腸小腸蠕動開始，蠕動以后，結(jié)果食物還堵在小腸里面，還沒有出來，但是病人先開始放屁嘛。因為大腸里面這時還沒有食物，食物在小腸里面。那蠕動回來的時候代表人的胃氣慢慢恢復(fù)起來，因為你不是真正的病，是從外面得到的病啊。身體自己會有機會，自己痊愈。就好象你今天吃壞東西了，吃了不正當(dāng)?shù)谋惝?dāng)，或吃了壞的食物，一般人都可以恢復(fù)。但如果是重癥的人，吃了壞的食物，真是頭痛（很危險），一條命都要沒有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌癥的病人，那是一吃到壞的食物真的是救都來不及救。像這種情形呢，他本身就是體格很好，可是呢，他吃壞東西或是怎么樣的，或是當(dāng)?shù)氐臐駸岷苁⒃斐蛇@樣子。那如果說排氣出來，大便還是沒有出來的時候，就是陽明癥。陽明癥出來的時候，大便又會鞭。

我跟諸位介紹過，陽明癥有兩種情形：大腸的、你把它剖面看的時候，如果是大便的硬塊，一塊一塊的硬塊，是圍在周圍，就中間這一小塊，可以通，食物的殘渣可以通過，這個時候排出來的時候，便象鞭一樣。還有一種呢，這是第一種情形。第二種情形呢，也是大承氣湯癥，陽明癥。就是大便整個堵到，很大一塊堵到，就是旁邊一些小小的縫隙可以通過，小小的縫隙的時候食物的殘渣通不過，只有水可以通過。這個時候病人來的時候，也是大便便秘。結(jié)果病人說，“醫(yī)生，我是下痢。”你的下痢是便秘引起的下痢?？刹豢梢圆榈?？很簡單。舌頭伸出來看看，一看，舌根是黃色的，一摸脈，脈一定是數(shù)，非常數(shù)的，實的，非常有力的脈，同時呢，小便一定是黃色，深黃色。都是實熱證，又實又熱。那你說，再確定一下，讓病人躺在床上，壓壓肚臍旁邊的天樞穴，一壓就痛。你壓他的時候他拒按。 “醫(yī)生，你不要按壓好不好，你按得我好難過。” 拒按，就是承氣湯癥。所以我們能夠辨證的方式很多，諸位絕對不會弄錯，放心好了。

有的人呢，下痢很多，結(jié)果你一按他肚子的時候，“醫(yī)生，好舒服啊，你按著我就很舒服。”這就是喜按。他里面是虛，里面沒有東西。這個時候你大承氣湯下去就是雞同鴨講，會害到病人。因為十三日呢，剛好是兩個禮拜，是陽明經(jīng)盡，所以這個是他自己會恢復(fù)的時候。如果病在陽明。諸位只要記得，病，進入陽明的時候，不會有死癥，不會有死癥的。

最初的陽明呢，就是葛芩連湯證。葛根，黃芩，黃連。這時候是病人沒有便秘，可能有一點點下利一點點肚子痛，病入陽明。如果便秘以后，開始轉(zhuǎn)成承氣湯癥。那還有一種呢，就是我剛才講的承氣湯啊，或者是葛芩連湯，都是腑病，病在腑上面。有種是病在經(jīng)上面，陽明經(jīng)上面也是陽明，那就是所謂的白虎湯證。就是我們的石膏，會用到經(jīng)病。經(jīng)病出現(xiàn)的時候，一定是病人有燥熱，有口渴，有胃口非常地強大，這種就會是陽明證的經(jīng)病。在陽明證的時候，只看到熱癥，完全看不到寒癥哦。所以，我就當(dāng)諸位傷寒很熟，講法就不太一樣了。

四、下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈。不愈者，不屬陽明也。

這個呢，病人下利以后，當(dāng)便鞭，鞭則能食者愈。就是，大便結(jié)實、變硬了以后呢，就會病入陽明，那我們就知道他自己會痊愈。如果說，本來應(yīng)該是可以吃東西的，陽明癥會吃嘛，白虎湯證的時候就是胃口很大的，現(xiàn)在反而不能食。“到后經(jīng)中頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。”這個后面講的，看起來很復(fù)雜，實際上就是告訴諸位，病有沒有在陽明。他這個觀念就是，如果是陽明證，就一定可以吃東西的。我剛剛介紹到，白虎湯證的時候，病人的胃口很強大，很強大，他吃得很兇，那，這個如果是不能吃東西，大便又屬于鞭的時候，這時候我們就要小心了，這個病就不是在陽明上面。

五、利止，惡寒脈微，而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。

這個條辨呢，后面的“利止，惡寒脈微，而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。”這個諸位現(xiàn)在開始慢慢要有個觀念，我現(xiàn)在帶大家呢，帶領(lǐng)到一個希望你能夠獨立思考，我不在身邊的話你也能夠思考，不要遇到問題的時候“老師，我問你。”什么都問我，我那天跑到大陸去，你找不到我怎么辦？要獨立思考。常人，什么叫正常人？你出去往天上看，哇，天空上空空的，空虛的，那個就是常人。所以，常人呢，是虛。所以，天空是空的，虛空的，人體是空靈的?？漳?，才會有靈，靈就是你的想法啊，思考，思慮啊，靈感啊，才能夠有意志，我要做好醫(yī)生，我要當(dāng)老師，很空靈，這是常人。那所以說，食物從嘴巴進去以后，從榖道排出來。我們講榖道比較好聽嘛，有些人聽不懂榖道哈，你要我講難聽的我也可以講，但是不需要這樣子。所以說有進去一定要有出來。那你只進不出呢，就是有實，就不是空靈之美。所以諸位一定要保持大號要很通暢。空靈之美。那我們既然是從口入，從后面出去，食物會進去出來，那我們的身上一定要有很多的津液，腸胃里要有很多津液，才有辦法做到這個事情嘛。那你哪一天津液干了，干掉了津液的原因呢，很可能是天氣太熱，那你必須勞力去工作，來賺錢養(yǎng)家，那，在太陽，正午，大太陽之下去你一直在勞力地做事情，汗不斷地流出去，津液不斷地喪失，你可能連喝水的時間都沒有。結(jié)果呢，大便里面，腸子里面津液沒了。沒有了，堵在里面，這種就是津液喪失的狀態(tài)。那如果說，有一個人呢，下利，下利了很久，哎，有一天突然停掉了，沒有利了。這是什么意思，就已經(jīng)沒有東西可利了。腸胃里面整個枯竭掉了，所以，他這個利就沒了，他沒有東西可以利了。不是不利啊，而是已經(jīng)沒有東西可以利了，已經(jīng)到盡頭了。這個時候，病人有惡寒脈微。什么叫惡寒？老師，我常常容易搞錯啊，傷寒有惡寒，太陽，那天氣太冷，小孩跑出去，對不對，或者你在麻將桌上打麻將，那個冷氣從后面吹，也是惡寒，對不對？老師，這個人，這個人惡寒，我們怎么區(qū)分他？諸位這樣子想，我們的心臟，不斷在跳動，跳動的時候，我的心臟是這樣跳的......，你的可能是這樣跳的......。所以，我們兩個的速度是一樣。但是，溫度不一樣。我的摩擦力很強，所以我的心臟呢，是火，你的摩擦力不強，你是弱，很弱的火。這是心臟的病。那我們要讓心臟的摩擦力變成強，我們可能要用桂枝，可能要用附子，比較熱的藥。老師，為什么要用熱的藥？那個炮附子一下去就是很熱，因為一下去心臟就在不停地跳，那摩擦力產(chǎn)生了，熱就這樣來的。那你已經(jīng)利到后來沒有東西利了，脈又微掉了，心臟力量不夠了。代表心臟摩擦力不夠啊，那火就弱了，病人當(dāng)然會感覺身體冷。那我們?yōu)槭裁闯３Ｕf，在看病人的時候，哎，你的腳是熱的，還是冷的？因為我們?nèi)说男呐K呢，剛好設(shè)計好，就是達(dá)到最末梢，腳趾頭是末梢，手指頭還不是末梢，腳比手更遠(yuǎn)一點。所以如果說，你的腳趾頭末梢是冷的，我們就已經(jīng)知道，你的心臟的摩擦力不夠。所以為什么要用桂附，就是讓它（心臟）的摩擦力加強。我們介紹處方的時候，再把它分開來，這兩個藥性不太一樣。那，那如果說，老師，我的腳趾頭旁邊都很熱，那就是正常的心臟，本來心臟就是設(shè)計成這個樣子的。那你心臟力量不夠的時候，腳開始就會冷。那冷到極限會怎么，病人會冷到膝蓋是極限。

我們?nèi)松砩夏?，有三個陰骨：一個是腦袋，小孩子最后收口的頭頂聰骨這邊，耳朵呢，后邊這個智慧骨的地方。諸位摸摸耳朵后面，耳朵后面骨頭越大，越聰明，腦容量越大。如果是扁的，或者是不均勻的，不均勻的，是個蒙，是癡呆。扁的話就比較笨一點。沒有關(guān)系，這個笨點很好，有時候很好，不知道事情比較開心。知道太多反而不開心。還有呢腳的膝蓋的骨頭。這三個骨頭呢，是我們?nèi)梭w，小孩子離開母體以后，開始慢慢地長的。這小孩子剛開始，剛生下來的小baby不會走路啊，因為他沒有膝蓋的那兩個膝蓋的骨頭。那等到1歲以后，那骨頭長起來，他可以走路了。所以，有的人長得快，就走得快。那頭頂上的骨頭，封起來以后呢，開始有記憶。耳朵后面的骨頭，封起來可以開始有聽力了，可以學(xué)習(xí)東西。所以那個是骨的最末的地方，也是人體最末的地方。所以你如果四肢冷起來的時候，從腳旁邊冷，你說，老師，我腳底冷，小腿不冷不感覺到冷，那還好，沒有關(guān)系。那你如果冷到膝蓋來，已經(jīng)到極限了，不會再冷上來了。這就我們所謂的四逆湯證。這個時候呢，諸位考慮到，惡寒呢，是因為心臟力量不夠，而不是因為有表癥。有表癥的惡寒的話，脈一定是什么？浮，而且是緊的，對不對？病人會生痛，肌肉痛嘛，對不對？那，回憶一下，傷寒論里面的麻黃湯。這個病人呢，是因為表寒，表受到風(fēng)寒以后，毛孔懸浮啊，整個封閉起來，汗沒有辦法透發(fā)，那汗要出來，出不來就停在肌肉里邊。這個汗，肌肉里邊的水呢應(yīng)該是循環(huán)的，可是這樣子水不能夠循環(huán)，停在肌肉里邊，堵塞在里邊，那就會痛。所以痛來自壓力，因為新的水沒辦法去換舊的水嘛，那舊的水停在那邊，新的水不斷要進去，去推它，所以這就產(chǎn)生了壓力，所以痛是來自壓力，而不是發(fā)炎。那病人這個時候產(chǎn)生的脈就一定是浮脈，浮而且緊。那脈（如果）是微，代表心臟力量不夠，是不是惡寒？這個觀念就是，所以你要這樣子想，你就不會這個時候開出的是麻黃湯，而開出的是四逆湯。對不對？那病人呢，惡寒脈微心臟力量不夠了，已經(jīng)利止了，這個時候又復(fù)利。這個就很危險了，因為已經(jīng)準(zhǔn)備是要走人了，因為這是最后的階段了，這是亡血，病人的這個津液都沒了。因為腸胃里面的津液沒了，再利的時候，血里面的水，血里面有很多的水份，在往外走，這就很危險了。這個時候，我們要四逆加人參湯。張仲景在傷寒論里面，用人參的時候，他是要救陰，好，救陰。所以，這個，存胃液，腸胃的津液呢，胃氣沒有了，這個病人就要走人了。所以，我們?yōu)榱怂?，為了救陰，同時為了能夠保存他胃的津液在的時候，我們會用到人參。一般來說，我們這個時候用人參的時候，來救逆的時候，我們不是用一錢兩錢，一兩二兩下去啊。你不能夠說，老師，省一點這人參很貴。這是人命是千金啊，這時候沒有什么貴重，就要大劑地用。所以這個時候，為什么四逆湯？四逆湯呢，諸位大家都知道。生附子和干姜，炙甘草，四逆湯。我們用到生附子的時候，一定會配合干姜。用到炮附子的時候，會配合到生姜。這兩個有點不太一樣。從這邊，你可以回頭看，張仲景在想什么。惡寒脈微，所以我們用生附子的時候，可以把心陽壯起來，心臟的搏動力量會加大。那，所以生附子一下去以后，心臟力量一加強，血一通到四肢末梢去。所以一吃下去，手腳就開始熱起來。為什么叫四逆？四肢冰冷，這個時候我們用生附子一下去，四逆就，溫度就回來，馬上就回來。那你如果說：老師，我沒有這個到膝蓋這個冷，也沒有手肘、到膝蓋這個冷，我只有腳底冷，你也不需要開四逆啊，開生附子那么強干嘛。對不對，萬一這個是你岳母，開這個生附啊，開太過了，不太好，所以說四逆湯不要隨便亂用，需要用的時候一定要開，要開四逆湯，這個叫做脈微。這已經(jīng)很危險。那津液又沒有了，你看,又不斷利。所以這里講的就是，已經(jīng)沒有津液了，還在利的時候，就是危癥。就是一定用急的來救命。這個時候就是四逆湯里面加人參，人參四逆湯。

六、霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。2

理中丸方

人參、甘草、白術(shù)、干姜各三兩，右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益增三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

這個呢，你看哈，霍亂，病人有頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多。你看，“頭痛、發(fā)熱、身疼”，這不是太陽表證嗎？病人呢?zé)岫嘤嬎?，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之?/span>

這里提到兩個處方，一個是理中丸，不是理中湯，是丸劑。一個是五苓散。

在介紹《傷寒論》的時候，大家都學(xué)過五苓散。我們現(xiàn)在把五苓散放大給大家看，讀圖給你看。這五苓散的目的干嘛？熱多，想喝水，實際上中間還有個主癥，沒寫出來，小便不利。病人呢，因為新的水，沒有辦法去取代舊的水。五苓散在出現(xiàn)的時候，這個水是停在皮膚表面上，停在肌肉上面，而中焦沒有水，這個水又沒辦法回頭。結(jié)果，胃里面，腸胃里面沒有水，很口渴，想喝水，喝水下去呢，可是他身上有很多的積水在那邊，水沒有辦法排掉，所以喝水就吐掉。所以我們五苓散常常用在小孩子，小兒科的時候，這個小朋友吐奶吐得很兇，五苓散一下去，很奇怪哦，他吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。所以五苓散的方子是這樣子來的，澤瀉，澤瀉呢，本來就是能夠把表水，全身的水，集中到腹腔來，四肢上末梢的水集中過來。然后呢，茯苓呢，是能通利三焦的水。所以，我們過去有飲，身上有飲病的時候，我們會用茯苓。所以茯苓呢入中焦，三焦中的中焦。豬苓是下焦，由于我們?nèi)矸沃髌っ?，從澤瀉，茯苓，豬苓三個是把水統(tǒng)統(tǒng)集中在小便里面，對不對。桂枝，還有白術(shù)。這桂枝呢，目的是干嘛，就是強他的心臟，強他的肌肉。所以我們處方在使用桂枝的時候，不單單是桂枝能夠解肌，還要強心。但桂枝這個強心，跟肉桂的強心不一樣。桂枝的強心，桂枝只是強心，只是讓動脈里的血液循環(huán)加速而已，肉桂就不是這樣子，肉桂是心臟的噴射的力量會加強。好象車子平常開的引擎不夠快，你要把它加個渦輪引擎，這就是肉桂，肉桂。我們后邊介紹，還會介紹，再介紹這個肉桂。那白術(shù)呢，茯苓這兩個健脾的，健脾。我舉個例給你聽，這個脾臟呢，什么叫做健脾？脾藏意，意念。你如果說，腎是藏志，我要做美國總統(tǒng)，哇，這個人真有志向，這叫做腎。這個人消沉，什么都不想做，腎氣不夠。意念是什么，就是注意力，集中的注意力。這個兒子怎么讀書，沒有辦法集中注意力，這個時候我們要強脾的時候，我們就要用到白術(shù)跟茯苓。白術(shù)跟茯苓。這不單單是脾臟功能恢復(fù)，讓胃口開，他有意志方面都有相關(guān)的，你的確啊，可以用白術(shù)跟茯苓把胃口打開來。那我們白術(shù)能夠去濕，能夠去他的濕。那，桂枝呢，能夠入肌肉。所以濕，去濕的藥，配合入肌肉的藥，一到了，吃到這兩個藥下去以后呢，其他藥會到肌肉上面。那澤瀉就把那個濕呢，統(tǒng)統(tǒng)集中起來，集中到中焦，中焦再交給茯苓，茯苓再交給豬苓，小便就排出來了。處方是這樣來的。所以，他得水則（利），你要開小半夏，半夏都還是吐。所以我們臨床上，尤其小孩子，你開五苓散，你就用散，不用湯，用藥粉給他吃。像小孩子我剛才講，吐奶，還有呢，小孩子全身水腫，你要看到小孩子全身水腫，你用五苓散一下去就退掉了。輕輕一推就好了，因為小朋友的病啊，很簡單。為什么簡單？小朋友有沒有吃牛排??？對不對？你想想就知道他吃東西很簡單。就好象我們治療那個小動物一樣，對不對？還有那牛都是吃草的呀，對不對？你不會給牛也吃牛排。所以我們治人的藥跟治動物不太一樣。那治小朋友也一樣，小朋友吃東西也很簡單，所以你有很多藥，輕輕推一下他就好了。也就是說，你如果吃得很簡單，你也是會長壽的，也是會長壽。這個就是五苓散最常用的地方。

所以說，五苓散也可以退熱，退燒。一般來說，臨床上你只要看到，病人呢，得水則吐，喝水呢，則吐，就是五苓散證。小便不利啊，全身水腫，這就是五苓散證。

如果是有里寒的，寒多，腸胃里面有寒的，就是，所謂寒的定義是什么？以后在臨床上你摸脈的時候，這病人的脈是一息四至。什么意思？就是說，你吸氣，吸，腸，那個（胃）呢，剛好兩次，吐氣，剛好兩次，所以是四次。寒呢，你吸氣的時候變成一次，吐氣變成一次，速度變慢。解釋中醫(yī)給病人聽的時候，你不要跟他講說，你是表虛里寒，他不知道你講什么。用速度講給他聽，剛剛講了用心臟，心臟的溫度不夠，所以會惡寒所以我們要用生附子。

那腸胃里面如果胃寒，就是胃的蠕動變慢，寒就是慢下來。你看天氣很熱，大家走路很快，為什么？想趕快回來躲到冷氣間里面去，天氣冷的時候，比較慢，因為走快，冷風(fēng)吹的更冷，對不對？所以寒會比較慢，速度比較慢。這個是理中丸。

理中丸呢，是個丸劑，中醫(yī)用丸劑的時候，是采用它的藥緩，藥性比較緩力量會比較專一，所以經(jīng)方里面呢，有的地方用湯劑，有的地方用散劑，如五苓散，有的地方會用到丸劑，這里用丸劑。那人參、甘草，白術(shù)、干姜，這個甘草一定是炙甘草，干姜，讓腸胃，干姜能讓胃溫起來。干姜和生姜的差異在哪里呢？干姜是胃寒的時候溫胃用的，所以如果是寒，寒則縮，你速度變慢，或者病人不會口渴，吃不下東西，胃口不好，都是寒證。那，這個我們會用干姜溫胃。溫胃，意思就是讓胃的速度變回來。如果用生姜呢，生姜是散胃里面的水，老師，我胃里面有停水，常常感覺有水在里面，惡心惡心的，用生姜下去，把水散掉，生姜和干姜不太一樣。那白術(shù)呢，能去濕。人參，把好的腸胃津液補回來。干姜把寒去掉；干姜，炙甘草能夠把里寒去掉，甘草也是能夠溫中，顏色是黃的，能夠健脾胃。這個白術(shù)呢把那個濕去掉，寒去掉。人參呢，把好的腸胃的津液補回來。

所以這個處方，雖然只有四味藥，但補瀉兼顧在里面，把它排掉，同時把津液補回來，這是我們用到人參的地方，當(dāng)你看到輕癥的時候，人參，可以用一些黨參來取代，真正救命時，你不要用黨參，直接用人參，高麗參最好。

理中丸最有意思的就在這里，后面的說明。

諸位看，他把理中丸這四味藥，把它打成粉末，用蜂蜜給他調(diào)和起來。調(diào)和起來以后，像雞蛋黃那么大一個，用滾湯，用湯來滾它，然后溫服，然后白天3-4次，晚上吃一次，如果肚子里面沒熱起來，再增至三四丸。當(dāng)然了，不及湯，湯法呢以四個藥來煮，你看這里，用水8升，去煮取3升。為什么我們常常用8碗9碗去煮取3碗的原因，跟這個是一樣的。因為藥，你如果說6碗，你先煮成2碗，或者是3碗煮1碗，藥力沒有完全出來，你用8碗9碗煮3碗，藥力會比較濃一些比較平均。比較平均。如果病情需要，你一天吃3碗都沒關(guān)系，三餐飯前吃，第二服藥，晚上半夜再吃都沒關(guān)系，這都是溫胃的，滋補的，能去胃家的寒癥。

你看哈，如果說，“其上筑者，腎氣動也，去（白）術(shù)加桂，四兩”。畫圖，這個圓圈代表肚臍，肚臍以上是桂枝，因為肚臍上的悸是心悸，動悸是腎氣，腎氣引起就是腎臟的水，應(yīng)該停在下面，可腎臟的水，回逆到心臟，等于是心臟是汽車引擎，很熱，一直在跑。我們的心臟，人的心臟不會停下來，一直在跑，原來設(shè)計好的是給你用一百年，心臟是君主之官，不會有病的，現(xiàn)在為什么有心臟??？除了我們情志，因為人太多了，你像隔壁鄰居，經(jīng)常吵架，以前呢，鄉(xiāng)村里面就這么幾戶，也沒什么好吵，每天還見見面?，F(xiàn)在住公寓，一票人住里面，大伙開始吵，心情很不好，然后，吃東西吃不對，西藥又多，都是會害到心臟，所以本來心臟不應(yīng)該有病，被環(huán)境造成有病。當(dāng)你肚臍上方的時候，上方是水，腎氣往上走的時候，產(chǎn)生動悸，肚臍以下動悸的時候，我們用茯苓，這兩個不太一樣的地方。所以，如果遇到病人，肚臍以上有悸的時候，把白術(shù)去掉，白術(shù)是除濕的，加桂枝。如果吐多的，把白術(shù)去掉加生姜，你看到?jīng)]有，加減嘛。生姜本來就是止嘔的，如果下多者，再回頭用（白）術(shù)。所謂下多這，就是你大便太多了。我們?yōu)槭裁磿冒仔g(shù)，白術(shù)一下去后，白術(shù)是除濕的，所以讓胃腸里面的大便里面的濕，一下，收起來，水從腸胃里面出來，跑到膀胱里面去，這個時候下利就會停下來。我們在介紹傷寒論時介紹過，當(dāng)你在止利的時候，止不住的時候，最后的方法就是利尿，把水從小便導(dǎo)出來，那個利就止掉了，但是也不要隨便亂止利，你要先確定他需要止利，不然明明是大承氣湯癥，對不對？就是下利，下的都是水，“老師，他水很多”。你看，我用白術(shù)下去，他的大承氣湯癥，結(jié)果他的下痢是因為便秘引起的，結(jié)果你白術(shù)一下去，那個干燥的大便，更硬，更兇，如果是你的病人也就罷了，是你的岳母就完了，要看小心點。

悸者加茯苓二兩，這個悸講的是肚臍下的動悸。我們后面還會介紹為什么，現(xiàn)在諸位先這樣記一下。所以諸位只要看到動悸，比方說，現(xiàn)在這個人是桂枝湯，老師，我說總是怕風(fēng)，風(fēng)吹得很難過，流汗，有一點發(fā)燒，桂枝湯癥。誒，老師，等一下，我肚臍以下常常有跳來跳去，感覺里面有跳動。神經(jīng)病啊，那肚臍下面有什么好跳的？那是水在里面，茯苓。我們后面會介紹，上下左右都會有。這個大氣怎么轉(zhuǎn)。如果腹中有痛加人參，這個腹痛為什么痛加人參？這個腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不夠的痛，才會用到人參。哦。如果寒者，把干姜加重（加量），如果腹?jié)M脹滿加附子一枚，這個腹?jié)M者，因為這里是寒，因為這個處方是理中丸，他里面腹中脹滿本身就是寒，寒的很嚴(yán)重的時候，寒濕累積很多的時候，附子呢，還只能去濕，干姜只能去胃里面的寒，這時候要加炮附子。為什么要加炮附子？就是能讓下焦的寒也去掉，所以要加到附子。如果吃了這個湯藥以后呢，再喝稀飯，讓它慢慢把寒去掉，同被子蓋起來，讓他流一點點汗，從表出來，寒濕就會排掉，這是正治。就是說我們在治療，在開理中丸或理中湯的時候，我們會要運用到一些加減，諸位看起來好像加減很多，實際上你只要掌握到精神，是不是自己會加減呢？你只要是知道它的功能是什么就知道了。

所以醫(yī)生啊。醫(yī)者父母心。那你一定要懂這個，不然就開錯了，開錯了就不好，當(dāng)然可以救得回來，這個不是很嚴(yán)重嘛。

七、吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

如果病人呢，你看，吐利止，霍亂的吐利止，而身痛不休，身體還是很疼痛，“當(dāng)消息和解其外”，這個時候，“宜桂枝湯小和之”。我們一般來說，病人進來的時候只要說身痛，我就會問他，“請問你，你是痛在皮膚、痛在肌肉、還是痛在骨頭？”病人講我痛在肌肉，桂枝湯就跳出來了；我痛在骨頭關(guān)節(jié)，附子湯就跳出來；我上身不痛，只膝蓋痛，桂枝芍藥知母湯就出來了。速度要很快，臨床上變化就這么多而已。

老師，我都不痛，我痛在皮膚上面，麻黃湯證嘛，麻黃湯證痛在皮膚上面嘛，表，非常的表，你要靠麻黃來把那個寒去掉才行。

像它這個身痛不休者，一定是痛在肌肉上面。我們會用桂枝湯，病人一定是痛在肌肉上面，同時一定微微有汗，只要有汗，又痛在肌肉上面，就是桂枝湯證。那你如果說，老師，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面我們用玉竹，玉竹這個藥呢，可以治肌肉里面的痛，非常好用。那你可以在桂枝湯里加一味單味的藥玉竹，這是我用的很多，在美國叫Fibromyalgia，現(xiàn)在臺灣什么肌纖維痛癥是不是，翻譯成肌纖維痛癥，反正它名詞很多，我管它什么痛癥，我看到就開桂枝湯加玉竹，一下去就好了。

八、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

那病人如果說，“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥者，四逆湯主之。”你看，上吐，下利，津液已經(jīng)喪失很多，又流汗很多，是不是津液喪失掉了，里面津液不夠了。病人發(fā)熱惡寒，什么意思？當(dāng)津液不夠的時候，常人呢，心臟搏動產(chǎn)生的熱，中醫(yī)呢，把它定名為火。肺呢法象天，對不對？所以肺是很寒冷的，色白，白色的。這兩個平衡的時候，你不會感覺到怕冷怕熱，就是常溫嘛。如果說，當(dāng)你的津液不夠時，肺的津液喪失掉了，因為汗啦，皮毛，肺的津液也不夠了。這個時候病人為什么發(fā)熱，心臟的火往上走了，制衡心臟的熱呢已經(jīng)沒了，所以我們?yōu)槭裁唇谢鹂私?，火金互相一定要有相生相克的情形，就是說這兩個臟腑、五臟之間一定要有制衡的力量，不單單相生，相生以外還要互相制衡，才能很和諧地在身體里面，能夠幫助我們運轉(zhuǎn)。那你如果一個津液不夠了，肺津液沒有了，心臟的心火往外走，往外走的時候病人會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，那身體感覺冷。

因為正常人心火往下走，進入小腸里面，所以小腸跟心臟都是屬于火，火要往下走，才能走到四肢末梢去，心臟的火走到手指頭尖，小腸的火走到腳趾頭尖。但小腸的火也是來自于心臟的火，現(xiàn)在心臟的熱往上走，因為津液沒了，沒了以后，病人的手腳四肢會發(fā)冷。四肢上面我們要有溫度，有溫度的時候，心臟才會產(chǎn)生速度。所以你看一鍋水在里面，如果沒有加熱是冷的，那水不會動，不會動就痛啊。所以你如果火在下面加熱，水開始煮滾了以后，轉(zhuǎn)了以后，中醫(yī)就稱為，啊，老師，這就叫做氣。當(dāng)有氣在運轉(zhuǎn)的時候，就很正常。當(dāng)你變成冷水停在里面不動的時候，津液又不夠，因為津液發(fā)汗流掉了，津液不夠了，就會抽筋，拘攣起來。所以我們寒則拘急，所以我們寒則拘急，寒證拘攣熱則縱。所以中風(fēng)有兩種，一種是手腳繃起來，一種是縱在外面。一種熱還有一種寒。手腳都是厥冷，逆冷，用四逆湯。這個四逆呢，當(dāng)時取的名字很好，就是告訴你四逆嘛四肢厥逆，這樣想反應(yīng)得很快。因為當(dāng)初設(shè)計處方名稱的時候很有意思，經(jīng)方，就是當(dāng)名稱在這邊時，你一看這個病，已經(jīng)名稱就對上去了，你可以節(jié)省很多思考的時間，這樣的話救病人來的及，比較來的及。

諸位看這后面，“既吐且利，小便復(fù)利”，已經(jīng)吐利了，津液已經(jīng)傷到了，小便又排出來很多，而且大汗出，這津液就沒了，然后還下利清谷，就是吃東西下去，吃小白菜就小白菜排出來，吃的米面，米面就排出來，“里寒外熱，脈微欲絕”，用四逆湯。

正常人呢，我們?nèi)绻靡粋€簡單的圖來代表，這條叫界，界限，陰陽的一個界，這個范圍呢，陽要在里面，陽要被封存在里面，外面是陰，里面是陽。所以你如果摸到表面上的時候，它是冰的。所以你們?nèi)绻覀兊谋?，誒，怎么那么冰呀。所以如果在夏天的時候，你太太晚上睡覺，躺在旁邊，靠你身體很舒服，為什么，好冰呀，然后冬天時好熱呀。太太正好反的，夏天很熱，冬天很冰，那太太身體就有問題。我們正常人，陰陽在調(diào)理的時候，是隨著四季在走，外面越熱的時候，外面的陰就越強，為什么？它用陰封到，把陽閉在里面的時候，這樣你不會喪失陽，保持你的體力，你可以做很多事情，包括這事情除了你做事，還有，因為陰在外面，如果有人要殺你，一下子陽爆發(fā)力很強，你跑步速度很快，諸如此類，隨時都會保護你的。那這是正常的人.

當(dāng)你陰在里面時，陽一定會很外出，因為你的身體范圍就那么大，不是陰就是陽。那陰跑到里面時候，陽只好往外走。呈現(xiàn)的現(xiàn)象呢：內(nèi)寒外熱，所以這個熱不是發(fā)高燒的熱，而是陽往外走，這個陽就是心臟產(chǎn)生的搏動的動能叫做陽。那病人“脈微欲絕”，脈會變的很小了，因為熱已經(jīng)往外走，這個也是一樣四逆湯主之，所以四逆湯是用來救逆的，一定是病人是寒證，寒證就是心臟的力量不夠了。我再重復(fù)，我的心臟是這樣的（兩手有力量地摩擦），那個病人的心臟是這樣（兩手沒有力量溫柔地摩擦），病人的心臟，四逆湯的心臟是這樣（兩手沒有力量溫柔地摩擦），跳還是一樣的跳，但沒有熱度，所以你不能去相信EK機，還有那個Stress test，那個人看那個跳動很好，你只看到跳動，你應(yīng)該看他溫度啊。可是西醫(yī)沒有寒熱，西醫(yī)只看跳動。所以說西醫(yī)一定要等到你發(fā)，我們常常有病人，死在心電圖機臺上去。就是早上時我心臟很痛，跑去對醫(yī)生說“我有心臟病”，跑到急診室去啊，醫(yī)生說“你怎么知道你有心臟??？我們測測看”，丟到EK機一看，你很好啊，你看心臟跳動都很好。他說不不我有痛，很冷，手腳已經(jīng)冰冷。醫(yī)生管你呢，沒事，把你趕回家。到了晚上受不了了，因為心臟，脈越來越微弱，再跑去的時候一看，跳動變慢了，你有心臟病，病人回頭跟醫(yī)生說，“我早上來告訴你我得心臟病你不相信，害我晚上再跑一躺”。這是他最后的遺言，砰地就死在EK機臺上了，而且連續(xù)一個月死好幾個人。所以你不能相信西醫(yī)的。所以它要發(fā)病的時候才測到。那其他的病不會那么快，心臟病發(fā)了就會走人的，所以手腳冰冷馬上我們中醫(yī)就開始動手，還等什么EK機，太慢了。所以大家一定要相信你自己的感覺。

九、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。2

通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草二兩炙、干姜三兩強人可服四兩、附子大者一枚生去皮破八片、豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來，無豬膽，以羊膽代之。

諸位看，這里呢。就是我們在傷寒論里跟大家介紹過，通脈四逆湯加豬膽汁，如果，“吐已下斷，汗出而厥”，這個，病人津液完全沒了，汗出的都沒有了，人都快昏迷過去了，手腳又拘急不解，只要還有點欲絕，脈微欲絕者，還沒有斷氣，都可以使用。通脈四逆湯為什么加豬膽汁，豬膽汁比較能取代人的膽汁，因為腸胃里面不好消化，所以放點豬膽汁下去取代我們的膽汁，能夠幫助我們消化，只此而已。諸位看，這里四逆湯有炙甘草，干姜，附子大，一枚生用去皮破八片，一枚生用，大概三錢，三錢的劑量，我有時候還用到四錢，看病人情形，不要用到太多，五錢那受不了，病人沒有死，卻死在附子上面，不用開那么強，我在救逆的時候我會開到四錢，一下子把他救過來，看他很好馬上開始減量，三錢，兩錢就下來了，但我離開美國時，統(tǒng)統(tǒng)給他兩錢，我不在時，不會給他三錢那么多，我在我才會給他三錢。那諸位以后可以看我們怎么使用他。生附子跟干姜下去后配合炙甘草，脈馬上就跳起來了，速度很快，炙甘草因為用蜂蜜炙過以后，味又是焦苦的味道，因為糖甜嘛，一炒過加熱以后變成焦苦，苦味的入心臟，甘草本身又是甜味的脾臟，甘草炙過以后，在心和脾臟之間，火和土中間走動，這是干姜溫胃，附子加強心臟的力量，所以成為救逆。救逆的同時我們會加豬膽汁下去，為什么？因為腸胃里面可能還有一些宿食，還有些東西堵在里面，我們用豬膽汁下去幫助消化，因為這是應(yīng)急用的。平時沒事不用豬膽汁，多難吃啊，想到都惡心。你看，他是四味組成，以水三升煮成，比如三碗煮成一碗，放豬膽汁下去，分溫再服，如果沒有豬膽汁，羊膽汁代替。

十、利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝榖氣故也。

那病人呢，如果你發(fā)汗了以后，病人恢復(fù)很多，脈也平，正常了，病人還有一點煩躁，這是剛開始病人恢復(fù)時，病情恢復(fù)的時候，還有一些吃東西下去腸胃還有點不適的現(xiàn)象。所以在傷寒論的時候，我們要注意飲食的問題。比如說，現(xiàn)在病人是葛根湯，桂枝湯，麻黃湯，吃完以后，病好了，我們一般來說，就給他吃點稀飯，一點青菜，連蛋都不要吃，肉類更不要吃，肉類下去不舒服，本來腸胃就不是很好，剛剛才恢復(fù)，盡量不要吃肉類。你用白水煮點面，鹽巴不用加，放點蔥，蔥白能通脈，讓腸胃可以吸收，這樣就可以了，等到正常以后再去吃東西。