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魚油，主要為Ω-3脂肪酸，包括EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），最“出圈”的莫過于預防心血管疾病。 隨著健康觀念的深入人心，魚油在國內(nèi)外保健品市場刮起很大的風，甚至被譽為“血管清道夫”。 然而，近年來的研究卻對魚油褒貶不一，到底是不是智商稅呢？   跌落神壇的魚油 早在2018年，一項meta分析率先質(zhì)疑了魚油對于心血管的所謂保護作用。 這項 meta 分析納入了 10 項研究，患者樣本量巨大，臨床證據(jù)級別也較高，研究發(fā)現(xiàn)：魚油病不能降低心血管疾病事件。 這項研究雖然足夠重磅，但由于方法的局限性，爭議頗多，于是2021年又有兩項重磅研究證實：魚油對于降低心血管疾病風險無效。 發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的隨機、雙盲、多中心臨床研究顯示，在已接受他汀治療、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平較低的心血管高風險人群中，與玉米油相比，每天補充4克魚油制劑并沒有顯著降低主要不良心血管事件風險。 該研究將服用高劑量魚油制劑的患者與服用安慰劑——玉米油的患者（共計13078名）進行健康狀況對比。這些患者均屬于高心血管疾病風險、高血脂、低有益膽固醇（即高密度脂蛋白膽固醇）人群，正在接受他汀類藥物治療。 該研究在后來因明確服用魚油制劑有益這一可能性低而提早結(jié)束了。實際上，服用魚油制劑的試驗組出現(xiàn)胃腸道不良反應的概率更大，超過25%，比服用玉米油的試驗組高出了15%以上。 而發(fā)表在《循環(huán)》雜志上的研究也是一項多中心隨機臨床研究，其結(jié)果顯示，新近發(fā)生急性心肌梗死的老年患者每天補充1.8克魚油制劑，兩年后，與安慰劑玉米油相比，主要不良心血管事件風險沒有明顯降低。  雪上加霜的魚油 2021年堪稱魚油的“滑鐵盧”之年，這一年不僅2項重磅研究證實魚油對于降低心血管疾病風險無效，還有1項研究揭示了魚油巨大風險。 一項發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的研究指出：在患有高血脂或心臟病的人群中，服用omega-3補充劑會增加房顫的發(fā)生風險。 這項研究的參與者共有50277人，都是服用Omega-3補充劑的目標人群。有些人甘油三酯偏高，患上心血管疾病的風險很高，還有一些人則已經(jīng)患上心血管疾病。 參與研究的人被分為兩組，一組服用Omega-3補充劑，每天的劑量0.84至4克不等，另一組則服用安慰劑，研究人員對這些人分別進行了2至7.4年的隨訪。 研究人員發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，Omega-3補充劑組房顫的風險顯著增加，發(fā)生比率為1.37，代表兩者的確可能存在關(guān)聯(lián)。 而以往的研究已經(jīng)證明，心臟房顫就是心臟的跳動不太規(guī)律了，是臨床上最常見的一種心律失常。 歐洲心臟病學會指出，房顫的危害相當驚人，患者最主要的并發(fā)癥就是腦卒中（俗稱中風），房顫患者腦卒中的風險要比普通人群高出5倍。 不止這些，房顫還會導致患者的心力衰竭風險增加3倍，癡呆和死亡風險增加2倍。因此魚油增加房顫風險，這無疑是雪上加霜的噩耗！  魚油并非一無是處 2018年，由哈佛大學教授領(lǐng)銜的一個大型研究證實大劑量高純度的EPA（4g/天），能在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上進一步降低心血管主要終點事件，相關(guān)研究結(jié)果刊登在《新英格蘭醫(yī)學雜志》引起巨大關(guān)注。 基于這項研究結(jié)果，2019年美國FDA批準一款高純度EPA魚油制劑Vascepa降低心血管事件風險的適應證。Vascepa是一款單分子產(chǎn)品，是Omega-3脂肪酸中EPA成分高度純化的乙酯。 注意這里有兩個重點事項：  為什么雖都是來源于Omega-3脂肪酸中的成分，但EPA和DHA效果卻有重大區(qū)別？ 中國也有相關(guān)專家分析，根據(jù)目前的發(fā)現(xiàn)，EPA在降低甘油三酯（TG）的同時不會升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而DHA在降低TG的同時會增高LDL-C。 而LDL-C升高會誘發(fā)包括心梗、腦梗等心血管風險。這也許就印證了不同純度的Omega-3脂肪酸相關(guān)研究結(jié)論有很大不同的部分原因。
鑒于此，《老年人血脂異常管理的中國專家共識》指出在他汀可耐受劑量下無法降脂達標或無法耐受治療的患者，“他汀+”概念的聯(lián)合治療是比較好的選擇。 而在可用于他汀聯(lián)合用藥的方案選擇方面，《共識》特別提到魚油制劑即二十碳五烯酸乙酯的臨床價值正越來越被認同及重視。 魚油對于心血管的保護可能不如吹噓的那般美好，但是高純度的EPA聯(lián)合他汀藥物，確實能讓高血脂患者踏踏實實地獲益！ |
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