01

急性胰腺炎

急性胰腺炎的中醫(yī)治療常以“通”為大法，包括攻下以通之、疏泄以通之、活血化瘀以通之三法。不論哪種方法，通下始終貫穿其中。方師宗《本經(jīng)》“蕩滌腸胃，推陳致新”之旨，臨床重用生大黃（30～60g）粉末內(nèi)服，治療急性胰腺炎，配伍厚樸、枳實(shí)、芒硝、郁金、生梔子等，可助患者迅速排出胃腸道內(nèi)濕熱積滯，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于胰腺功能恢復(fù)。

2011年，曾治一四川省南充市因膽石癥并發(fā)急性胰腺炎患者，CT檢查示胰頭水腫、壞死、出血，腹腔多處滲液，血、尿淀粉酶持續(xù)升高，血小板持續(xù)下降，診斷為急性壞死性胰腺炎、DIC。西醫(yī)予禁食、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵等藥物治療，病情不得控制，建議手術(shù)治療，患者拒絕。

方師認(rèn)為該患者系濕熱壅阻，中焦氣滯，毒邪凝結(jié)，擬泄熱通腑、清肝除濕，佐以活血之法，遂重用生大黃粉60g（分2次沖服），配伍柴胡、生山梔、廣郁金、赤芍、蒲公英、敗醬草、茵陳、生薏苡仁、炒枳殼等灌腸后，患者腑氣得通，熱勢(shì)逐日下挫，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)逐步下降；病情控制后，囑患者堅(jiān)持間日灌腸1次，40天后B超復(fù)查示包裹性積液已吸收，痊愈而歸。

02

膽石癥、膽囊炎

方邦江教授根據(jù)朱培庭老師“膽病從肝論治”的學(xué)術(shù)思想，在其膽石癥靜止期中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索急性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作的中醫(yī)治療方法。大黃有泄熱通腸、蕩滌積垢之功，“奪土郁而通壅滯，定霍亂而致太平”，臨證主張采用大量生大黃粉內(nèi)服（30～60g），并配合大劑柴胡（30g）、虎杖、郁金、蒲公英、紅藤、九香蟲、黃芩等疏肝利膽、通腑泄熱之品，對(duì)膽道急危重癥患者可起到積極有效的治療。

03

急性肝炎

急性肝炎可歸屬于中醫(yī)“急性黃疸”范疇，具有“身黃、目黃、小便黃”的特征。方師在繼承國(guó)醫(yī)大師朱良春運(yùn)用制大黃泄化肝炎疫毒經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，臨床治療黃疸型肝炎時(shí)，常辨證加用制大黃15～30g，配合茵陳、虎杖、梔子、雞骨草、垂盆草、穿山龍等。其中茵陳量宜大（60g以上），宜后下，以達(dá)清熱解毒、利膽退黃、恢復(fù)肝功能之效。

現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃能疏通毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽囊收縮，使膽汁分泌增加，并且還可使膽汁中膽汁酸、膽紅素含量增加。大黃通過瀉下作用，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收，從而達(dá)到退黃作用；并對(duì)急性肝損傷有明顯保護(hù)作用，增加肝臟微循環(huán)，改善肝細(xì)胞代謝，加快肝功能恢復(fù)，以及延緩肝纖維化進(jìn)程。

方師2013年初曾治一上海浦東新區(qū)35歲女性患者徐某，查抗戊肝抗體陽性，西醫(yī)診斷為“急性黃疸型戊型肝炎”，求治于方師。方師將大黃加入茵陳五苓散中，配伍藿香、佩蘭、青皮、垂盆草、板藍(lán)根等以清熱解毒化濕、疏肝利膽退黃，經(jīng)治1個(gè)月，患者面目色黃盡褪，尿色復(fù)常，無特殊不適，復(fù)查戊肝抗體（-）。整個(gè)治療期間，未曾服用任何西藥。

圖片來源：《中藥飲片圖鑒》

04

急性菌痢

方師認(rèn)為“通因通用”法對(duì)痢疾初起最為適用，可縮短療程，提高療效，臨床尤為推崇朱良春教授所主張的以生、熟大黃同用為主治療痢疾的方法。方師認(rèn)為，對(duì)于疫毒熾盛的菌痢，配合白頭翁湯、敗醬草、牡丹皮、赤芍等涼血解毒之品；對(duì)于虛寒、陰傷型的菌痢，主張辨證選擇附子、太子參、懷山藥、山萸肉、黃芪、炒白術(shù)等扶正之品。

05

上消化道出血

大黃有良好的活血止血效果，“止血不留瘀”，無論虛證實(shí)證均可使用，對(duì)于胃熱熾盛的消化道出血，配伍龍膽、生地榆、黃芩、白及、三七等；對(duì)于急性虛證出血，配伍人參、甘草、仙鶴草等益氣止血，臨床自擬止血四粉（大黃粉、白及粉、三七粉、生地榆粉）治療上消化道出血，使用方便，安全有效。

06

腸梗阻

腸梗阻為急診常見病，發(fā)病時(shí)腹痛可不典型，治療不及時(shí)可致腸壞死、出血、穿孔，導(dǎo)致嚴(yán)重的局部或全身感染，甚至危及生命。本病屬于中醫(yī)“陽明腑實(shí)證”范疇。方教授取《素問·五臟別論》“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”之義，遵循“以通為用”的原則，采用清熱通下、化濕散瘀的治法，常重用生大黃粉30g以上（后下沖服），結(jié)合大承氣湯灌腸，玄明粉加熱外敷，可減輕腸壁水腫、緩解擴(kuò)張、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，顯著改善腸梗阻。