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（1）低齡，高齡； （2）長期暴露于吸煙環(huán)境，長期吸煙； （3）肥胖，有呼吸睡眠暫停綜合征風(fēng)險； （4）過敏體質(zhì)； （5）氣道高反應(yīng)性（如支氣管哮喘、慢性呼吸道炎癥等）； （6）上呼吸道感染。 2.咽喉部刺激 （1）咽腔異物或腫物； （2）嗆咳、惡心、呃逆、吞咽等； （3）氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、反流的胃內(nèi)容物等； （4）淺麻醉下氣道內(nèi)操作：吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管；不正確的插管技術(shù)造成的導(dǎo)管錯位；沒有麻醉或喉部結(jié)構(gòu)僅部分麻醉時實施纖支鏡插管都能引起喉痙攣。 3.吸入刺激性揮發(fā)性麻醉藥（如乙醚）或口腔、鼻咽腔內(nèi)電刀或激光切割治療等。 4.使用了具有興奮迷走神經(jīng)、增加呼吸道分泌物、促使組胺釋放的麻醉藥。如硫噴妥鈉、鹽酸氯胺酮、羥丁酸鈉、阿曲庫銨等。 5.麻醉機呼吸回路故障等引起缺氧、二氧化碳蓄積。 6.變態(tài)反應(yīng)，如輸血、輸液反應(yīng)等。 7.手術(shù)操作刺激。如非氣管插管淺全身麻醉下行眼部、頭頸部、剝離骨膜、擴肛、牽拉內(nèi)臟等。 8.淺麻醉下搬動患者。尤其喉頭高敏的小兒肌注氯胺酮后。 9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如延髓麻痹、狂犬病、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作等。 10.甲狀腺手術(shù) 11.低鈣血癥（神經(jīng)肌肉興奮性增高） 由于鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥以及肌松藥的應(yīng)用，使下頜骨及舌肌松弛，當(dāng)病人仰臥位時由于重力作用，舌墜向咽部阻塞上呼吸道。 如為不完全梗阻，病人隨呼吸發(fā)出強弱不等的鼾聲；如為完全阻塞，即無鼾聲，只見呼吸動作而無呼吸交換，SpO2呈進行性下降，用面罩行人工呼吸擠壓呼吸囊時阻力很大。托下頜或置入鼻咽、口咽通氣道大部分患者即可緩解。 多見于吸入刺激氣道的藥物，義齒或松動牙齒脫落，肺手術(shù)、鼻咽腔、口腔、唇裂手術(shù)等，通過監(jiān)測SpO2能及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)氣道阻塞。 術(shù)前用藥，麻醉前拔除或取出牙齒，雙腔插管并術(shù)中洗凈呼吸道，經(jīng)鼻腔或口腔氣管內(nèi)插管等可預(yù)防相關(guān)情況發(fā)生。 患者發(fā)生誤吸后，可出現(xiàn)急性呼吸道梗阻，Mendelson綜合征，吸入性肺不張，吸入性肺炎。 此時應(yīng)立即將病人置于頭低位，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時將口咽腔及氣管內(nèi)嘔吐物及反流物吸出，給予支氣管解痙藥及抗生素，努力支持呼吸，必要時于氣管插管后用生理鹽水行氣管灌洗直至吸出液pH接近生理鹽水。 (1)清除氣道內(nèi)外的刺激因素； (2)囑患者深呼吸，頭后仰，下頜前移(托起下頜)； (3)100% FiO2面罩正壓通氣； (4)地塞米松10~20mg靜脈注射； (5)如以上措施無效，可靜脈注射丙泊酚或琥珀膽堿10~20mg，經(jīng)口氣管插管； (6)如以上措施無效，可經(jīng)皮氣管穿刺及造口術(shù)。 有研究表明，除了極其嚴重的喉痙攣以外，“Larson 動作”，即在下頜角和乳突之間的區(qū)域中間配合托下頜動作，向內(nèi)向前用力施壓，可刺激病人深呼吸，幫助快速恢復(fù)患者分鐘通氣量和氧合。 另一項研究表明，純氧面罩吸入結(jié)合溫和的胸部按壓，即在雙手100%純氧面罩加壓通氣時，助手用手掌根部按壓胸骨處，按壓深度大約為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇胸外按壓深度的一半，按壓頻率為20～25 次/min。通過氣體的一進一出完成肺內(nèi)外交換，提高了喉痙攣緩解成功率，同時大大降低了持續(xù)正壓通氣可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流的風(fēng)險。 圍麻醉期急性喉痙攣發(fā)生后，肺泡內(nèi)負壓直接降低肺間質(zhì)的靜水壓，從而影響肺泡毛細血管的通透性，干擾心血管的正常生理功能，如增加右心充盈、降低左心充盈、增加左心室后負荷、降低左心室射血而使肺毛細血管靜水壓增大，從而使肺毛細血管通透性增高，液體進入肺間質(zhì)。危及生命的并發(fā)癥包括嚴重缺氧，心動過緩，負壓性肺水腫，心搏停止。 由此可見，喉痙攣一旦發(fā)生，如處理不及時，可能危及患者生命。麻醉醫(yī)生應(yīng)增強喉痙攣發(fā)生的預(yù)警意識，掌握喉痙攣的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理措施，制定合理的麻醉管理方案，為圍麻醉期的患者保駕護航。 [1]郭曲練, 姚尚龍 等. 臨床麻醉學(xué)（第4版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2016. [2]鄧小明, 姚尚龍, 于布為 等. 現(xiàn)代麻醉學(xué)（第5版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2020. [3]魯顯福, 郭克芳,呂毅 等. 圍麻醉期操作決策與管理規(guī)范[M]. 電子工業(yè)出版社, 2021. [4]余奇勁, 肖興鵬 等. 圍麻醉期突發(fā)事件的挑戰(zhàn)[M]. 中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2016. [5]劉建波, 程慶, 趙澤宇. 拉爾森手法用于預(yù)防腦癱患兒氣管拔管后喉痙攣的臨床效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(26): 3700-3702. [6]費娟, 楊悅來, 胡崟清. 1428例口腔頜面外科全麻患者復(fù)蘇期喉痙攣的相關(guān)因素分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志, 2022, 20(02): 164-167. [7]Al-Metwalli RR, Mowafi HA, Ismail SA. Gentle chest compressionrelieves extubation laryngospasm in children[J]. J Anesth, 2010, 24(6): 854-857. |
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