糖尿病吃二甲雙胍打胰島素，空腹9.6、餐后13，一個調(diào)整降到5.9！

陳彥剛678 2022-07-16 發(fā)布于河北

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65歲的吳女士，得糖尿病十幾年了。每天按時吃藥，晚飯后散步50分鐘。飯前一片0.25g的二甲雙胍腸溶片，另外每天吃一片格列美脲，打甘精胰島素22個單位。血糖時高時低，低的時候空腹也能到6點(diǎn)多，但是經(jīng)常在7以上，高的時候到9.6。餐后血糖8.5-11.3，12、13甚至更高也是經(jīng)常的事。胰島素都用上了，血糖還是不穩(wěn)定，還出現(xiàn)了疲乏無力、手腳麻、皮膚癢、視力下降等情況，讓她十分苦惱。

情況分析

從藥物來看，格列美脲是促進(jìn)胰島素分泌的，二級雙胍是提高胰島素工作效率，緩解胰島素抵抗的，再加上甘精胰島素，這些都是常用藥，組合本身應(yīng)該沒太大問題。

仔細(xì)交流后發(fā)現(xiàn)，吳阿姨之所以血糖不穩(wěn)定可能有兩個原因。

一是病程長、年齡大，她的胰島功能不斷下降，降糖藥的作用越來越不能滿足身體需要。2型糖尿病人的胰島功能剛確診時往往只剩下30%-50%，隨著病程的延長還會以每年3-5%的速度繼續(xù)下降。胰島功能越來越差，自身分泌的胰島素越來越少，血糖也就越來越難控制。

二是飲食不注意。剛確診時還能控制飲食，后來就慢慢放松了。這頓飯愛吃，就吃得多，下一頓不喜歡吃就吃得少，飲食不規(guī)律。每天吃的藥、打的胰島素量是一樣的，進(jìn)餐卻時多時少，所以血糖還是上下波動不穩(wěn)定。

持續(xù)的血糖失控、大幅波動，就會損傷血管內(nèi)皮、自主神經(jīng)組織、周圍臟器，導(dǎo)致神疲乏力、肢體麻木、皮膚瘙癢、視力下降等情況，甚至引發(fā)心梗腦梗、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。

改善建議

一、用沙格列汀（安立澤）替換格列美脲。兩者都有促進(jìn)自身胰島素分泌的作用，但是沙格列汀對胰島功能的保護(hù)更好。除促進(jìn)胰島素分泌外，沙格列汀還可以抑制胰升糖激素分泌，促進(jìn)和恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，延緩胃排空，增強(qiáng)飽腹感，讓患者適當(dāng)減少攝食。

二、規(guī)律飲食，加強(qiáng)飲食控制，控糖、控油、控鹽。每頓主食不超過二兩，粗細(xì)搭配，多吃蔬菜、多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，均衡營養(yǎng)。

三、營養(yǎng)干預(yù)，幫助促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。胰島功能衰退了，下降了，并不意味著這部分胰島細(xì)胞就全部死亡了。它們大部分是由于不堪重負(fù)而處于損傷和休眠狀態(tài)，只要適當(dāng)補(bǔ)充所需的精準(zhǔn)營養(yǎng)，可以重新喚醒、激活，逐步修復(fù)、恢復(fù)。

糖友反饋

三個月后，吳阿姨的空腹血糖降到了5.9左右，最高不超過6.5。餐后兩小時血糖6.7左右，最高不超過8。手腳麻、乏力、視力等都有明顯改善。甘精胰島素的用量逐步減少，從22單位降到了12個單位，血糖依舊保持穩(wěn)定。

溫馨提示：吳阿姨通過調(diào)整藥物、營養(yǎng)干預(yù)和控制飲食，使胰島功能逐步恢復(fù)，把血糖降了下來，胰島素的用量也大大減少。但是每個人的具體情況不同，糖友不能直接照搬照抄，隨意自行調(diào)藥。如果血糖控制不佳，最好找醫(yī)生、健康管理師等專業(yè)人士咨詢調(diào)整。

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來自：陳彥剛678 > 《糖尿病知識大全》

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