在和疾病較量的過程中，瑞金始終勇往直前，創(chuàng)造了無數(shù)個奇跡，積累了眾多獨(dú)創(chuàng)性的經(jīng)驗(yàn)。正因?yàn)橐粋€一個成功救治的案例，才使得今天的瑞金成為病人信賴、員工自豪、同行尊敬、社會滿意的醫(yī)院。

引起肝病的原因有很多，有的是病毒感染導(dǎo)致的肝病，比如常見的乙型肝炎；有的是自身免疫性肝病，有的是酒精或者非酒精性脂肪肝，有的是遺傳代謝性肝病、藥物性肝病等等。

得了肝病，一定要及時有效進(jìn)行干預(yù)，否則有可能經(jīng)歷大家都熟悉的“慢性肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲。從慢性肝炎、肝硬化到肝癌的過程可能要經(jīng)歷10~20年的時間，這期間各種誘因：像勞累、飲酒、細(xì)菌病毒感染、暴飲暴食等都可以誘發(fā)疾病加重，發(fā)生肝衰竭，這才是病情最危重的時刻，隨時可以危及生命。

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郭先生今年49歲了，平時工作繁忙，應(yīng)酬也多，喝酒無節(jié)制。今年3月，郭先生突然感到非常疲憊，每天睡覺醒來，總感到渾身乏力，腹脹，沒有食欲。皮膚變得越來越黃，精神也萎靡不振。輾轉(zhuǎn)就診幾家醫(yī)院得到的結(jié)論是，肝衰竭，非常危險。

焦急的郭先生和家人最后來到了瑞金醫(yī)院感染科，經(jīng)過門急診必要的防疫觀察隔離后，郭先生住進(jìn)感染科病房，經(jīng)過系統(tǒng)、快速的檢驗(yàn)檢查，王暉主任、林蘭意主任和趙鋼德醫(yī)師組成的醫(yī)療團(tuán)隊綜合郭先生病史和各項(xiàng)指標(biāo)，診斷他為：典型的酒精性肝病基礎(chǔ)上合并慢性乙型病毒性肝炎，已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，本次因勞累等誘因，發(fā)展為慢性乙型肝炎重型，也就是我們常說的乙肝肝衰竭，黃疸居高不下，腹水、凝血酶原時間明顯延長。在這種情況下，有必要進(jìn)行人工肝治療。

人工肝技術(shù)（人工肝血液凈化技術(shù)），是指血漿置換和血液吸附技術(shù)，即采用“換血”的方式把病患血漿中的毒素排掉，把病人含有毒素的血漿換成健康的血漿，每次約換掉全身50%左右的血漿，同時提供新鮮血漿，排出毒素的同時為肝細(xì)胞的修復(fù)再生提供良好微環(huán)境，促進(jìn)肝臟損傷修復(fù)。隨著技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)在還有不用血漿的DPMAS等人工肝治療方式，可以根據(jù)病情選擇使用。

經(jīng)過一段時間的人工肝技術(shù)治療，郭先生的總膽紅素TB 從504 umol/L下降到196.9 umol/L，凝血酶原時間PT也逐步恢復(fù)到了正常范圍。這個時候王暉主任團(tuán)隊才松了一口氣。其后，又經(jīng)過一段時間內(nèi)科綜合治療，郭先生肝功能逐步改善，胃口改善，病情逐步趨于穩(wěn)定，并于最近出院了。

瑞金醫(yī)院36號樓

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某些情況下的暴飲暴食也會誘發(fā)肝臟疾病。來自浙江的蔡先生，在連著吃了三頓小龍蝦后突感渾身不適，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，黃疸指標(biāo)久久不降，使用激素等藥物治療仍效果不佳。前不久來到瑞金醫(yī)院，被診斷為膽汁淤積性肝炎，蔡先生同時患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。感染科王暉主任帶領(lǐng)林蘭意主任、趙鋼德醫(yī)師等組成的團(tuán)隊綜合分析蔡先生的病史，各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查得出結(jié)論：蔡先生應(yīng)該是在糖尿病基礎(chǔ)上，胰腺囊腫等原因出現(xiàn)慢性膽道感染等因素誘發(fā)繼發(fā)性膽管炎，本次因短時間大量蛋白攝入、一些化學(xué)毒物等因素，加重膽管周圍炎癥，膽管狹窄，出現(xiàn)明顯的膽汁淤積性肝炎；穩(wěn)定蔡先生的血糖、控制感染后，王暉主任給蔡先生積極申請人工肝治療，并根據(jù)病情，采用了血漿置換+DPMAS聯(lián)合的方式，幾天后，蔡先生小便顏色由深淺了，渾身的不適也減輕了，黃疸由550umol/L下降到169umol/L。

因此，有肝病的患者要特別注意飲食，同時要注意服用藥物是否會引起肝功能異常。因?yàn)樵诼愿窝走^程中，某些因素的刺激，如過度勞累、服用某些藥物、飲酒等，都可能加重肝炎進(jìn)展，甚至出現(xiàn)暴發(fā)性肝衰竭。

潘女士發(fā)現(xiàn)自己患有乙肝已7、8年了，她長期服用恩替卡韋抗病毒治療，病情控制得很好。今年3月份，停了2個月的抗病毒藥，5月份復(fù)工以后，她逐漸感到?jīng)]有胃口，渾身乏力，甚至無法站立，6月初，潘女士已難以支撐，短短6、7天，體重就掉了13斤！輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，最后來到瑞金感染科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均大大超標(biāo)，被診斷為乙型病毒性肝炎重型。而且，她的凝血酶原時間達(dá)到26秒，處于肝衰竭的中期，若按照既往經(jīng)驗(yàn)，僅進(jìn)行單純內(nèi)科綜合治療，搶救成功率只有50%，所以需要更多的救治手段。經(jīng)過王暉主任團(tuán)隊積極的積極申請，并得到輸血科鄒瑋主任大力支持，人工肝治療再次發(fā)揮作用，在內(nèi)科積極治療的基礎(chǔ)上，2次人工肝治療后，潘女士的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，黃疸從375umol/L降到了200，凝血酶原時間從26秒恢復(fù)到15.8秒，乏力納差等癥狀明顯緩解。

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早在上世紀(jì)80年代，瑞金醫(yī)院建立重癥肝炎研究室，提出了諸多創(chuàng)新性治療方案，包括肝細(xì)胞再生治療、血液凈化治療方案等，并提出了早期診斷、早期干預(yù)的理念。經(jīng)過幾代人的接力攻關(guān)，重癥肝炎死亡率由過去的100%降低至30%以下。

如今，瑞金感染科對重癥肝炎開展了全方位的研究，在發(fā)病機(jī)制、診斷預(yù)警和治療措施上都有了更大的發(fā)展和創(chuàng)新，對重癥肝炎進(jìn)行了更精細(xì)化的管理，收治的重肝患者近乎占據(jù)上海市級醫(yī)院收治人數(shù)的一半，“有重肝，找瑞金”的口碑不脛而走。

慢性乙肝患者，一定遵醫(yī)囑服用抗病毒藥、定期復(fù)查；酒精性肝炎的患者，一定要戒酒、定期復(fù)查；非酒精性脂肪性肝病的患者，要減輕體重體脂、糾正代謝紊亂；糖尿病的肝病患者要控制血糖……只有這樣才能避免發(fā)生肝衰竭，阻斷疾病進(jìn)程，挽救患者生命。

一次成功的救治，背后是一個團(tuán)隊或者多學(xué)科團(tuán)隊共同努力的成果，瑞金人攻堅克難、一切為了病人的信念從不改變，對醫(yī)學(xué)高峰的追求也永不止步。

撰文：李東 張子晴

編輯：韓康妮