父母得糖尿病，會(huì)遺傳給孩子嗎？這是很多糖尿病患者非常關(guān)心的話題。

遺憾的是，網(wǎng)絡(luò)上傳播的很多文章和視頻，眾說(shuō)紛紜，泛泛而談，甚至混淆了基因、遺傳傾向和遺傳病等概念，讓很多糖友無(wú)可適從。

今天我們就來(lái)一場(chǎng)硬核的科普，從科學(xué)的視角縱觀糖尿病遺傳的奧秘。

圖：艾科·樂(lè)易捷2語(yǔ)音版血糖測(cè)試儀

糖尿病會(huì)不會(huì)遺傳？答案比你想象的要嚴(yán)重

每個(gè)人的基因都是有缺陷的，所以人類生下來(lái)都不是完美的，都帶著天生的疾病傾向。

有些人很不幸，攜帶的致病基因太強(qiáng)大了，發(fā)病和遺傳風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)健康影響很大，如白化病、血友病、先天性聾啞、地中海貧血、先天愚型等遺傳病。

大多數(shù)人，可能攜帶一種或者幾種的遺傳病基因，但不一定會(huì)發(fā)病，只有身體積累了足夠多的遺傳病基因，或者受到生活環(huán)境的激發(fā)影響后才會(huì)發(fā)病。

而糖尿病就是最典型性的遺傳研究對(duì)象。

有些特殊類型如單基因糖尿病，是真正意義上的遺傳病，只要攜帶了致病基因，發(fā)病和遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)很高，比如單基因糖尿病——青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）。

MODY約占糖尿病患者人數(shù)的1%~5%，目前已發(fā)現(xiàn)14種類型，分別由 14 個(gè)不同的致病基因突變所致，其中葡萄糖激酶（GCK）基因和肝細(xì)胞核因子基因突變類型較為常見(jiàn)。

MODY發(fā)病較為隱匿，臨床上很容易漏診，常在妊娠期糖尿病篩查中被發(fā)現(xiàn)。

常見(jiàn)的糖尿病類型如2型糖尿病、妊娠期糖尿病、1型糖尿病等，它們多是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用下才發(fā)病。

以2型糖尿病為例，生活方式和環(huán)境因素的影響可能更大一些。

肥胖，精制食物和脂肪攝入過(guò)多的飲食模式，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式，這些環(huán)境因素就像導(dǎo)火索，激活了人體的致病基因，讓胰島素分泌和血糖代謝失控，糖尿病隨之發(fā)生。

相對(duì)而言，1型糖尿病遺傳背景可能發(fā)揮的作用更大，有些單基因疾病會(huì)直接導(dǎo)致1型糖尿病相關(guān)自身免疫性綜合征。

多數(shù)情況下，有1型糖尿病遺傳傾向的人，在病毒感染、化學(xué)毒物和飲食等外界環(huán)境因素的作用下，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊胰島β細(xì)胞，造成胰島β細(xì)胞大量死亡和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌功能持續(xù)下降，最終導(dǎo)致1型糖尿病的發(fā)生。

相對(duì)2型糖尿病，1型糖尿病患者發(fā)病年齡更小，我國(guó)很多患者發(fā)病時(shí)為10-14歲的青少年，“三多一少”癥狀明顯，往往發(fā)病時(shí)就是非常嚴(yán)重的酮癥酸中毒，由于胰島素分泌絕對(duì)不足，多依賴胰島素治療。

所以，糖尿病會(huì)不會(huì)遺傳？答案可能比你想象的要嚴(yán)重。

圖：艾科·樂(lè)易捷2語(yǔ)音版血糖測(cè)試儀

藏在子宮里的2型糖尿病遺傳奧秘

我們轉(zhuǎn)到更深入的話題：

父母有2型糖尿病，會(huì)遺傳給孩子嗎？

2型糖尿病具有遺傳傾向，但是否發(fā)病還受到后天的環(huán)境因素影響。

《中華流行病學(xué)雜志》21年20發(fā)表了一項(xiàng)很有趣的研究結(jié)果，“體力活動(dòng)對(duì)2型糖尿病遺傳效應(yīng)的修飾作用——中國(guó)雙生子隊(duì)列研究”，雙生子就是我們常說(shuō)的雙胞胎，他們的遺傳基因非常相似，用來(lái)研究后天的環(huán)境因素對(duì)糖尿病發(fā)病的影響大小非常合適。

研究者根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中的推薦，將每周≥5 d、每天30 分鐘中等/高強(qiáng)度體力活動(dòng)定義為體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)。

通過(guò)對(duì)24 214名雙生子體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)可修飾2型糖尿病的遺傳效應(yīng)，體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)可降低遺傳因素對(duì)2型糖尿病患病的影響。

所以，醫(yī)生經(jīng)常說(shuō)的“管住嘴、邁開腿”，真不是一句空話，確實(shí)是一種降糖“良藥”。

2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是傳給下一代呢？這一切要從子宮里受精卵結(jié)合的那一刻說(shuō)起。

2022年5月，《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道“黃荷鳳院士/徐國(guó)良院士團(tuán)隊(duì)合力破解卵子起源的糖尿病代際遺傳之謎”的文章中，為我們解開了部分糖尿病的遺傳奧秘。

研究團(tuán)隊(duì)以孕前糖尿病為例，收集了糖尿病小鼠卵母細(xì)胞利用體外受精和胚胎移植到代孕雌鼠宮內(nèi)獲得子代。

在排除孕期和產(chǎn)后高糖環(huán)境干擾后發(fā)現(xiàn)，卵母細(xì)胞在孕前已被打上代謝異常的烙印，傳遞到后代引發(fā)子一代糖耐量受損、胰島素分泌不足，造成了糖尿病代際遺傳。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，父母所經(jīng)歷的環(huán)境因素變化，如飲食、運(yùn)動(dòng)、肥胖、應(yīng)激等代謝異常，可以被記錄在生殖細(xì)胞（精子和卵子）的DNA信息里，引起生殖細(xì)胞中基因表觀修飾的改變并遺傳給孩子，先天的、后天所有因素隨時(shí)間一步步疊加下，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

這也是為什么糖尿病篩查將糖尿病家族史作為篩查的重要指標(biāo)，因?yàn)橛刑悄虿〖易迨返娜耍l(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)要比正常人高。

圖：艾科·樂(lè)易捷2語(yǔ)音版血糖測(cè)試儀

有糖尿病家族史的人，

如何阻斷糖尿病遺傳給下一代？

相比其他遺傳病，阻斷糖尿病遺傳的關(guān)鍵在于阻斷不良行為習(xí)慣上的“遺傳”，而不是基因?qū)用娴淖钄唷?/span>

中國(guó)糖尿病患者超過(guò)1億人，可以說(shuō)，糖尿病易感基因，幾乎存在每個(gè)家族、每個(gè)人的身體里，阻斷糖尿病的意義不大。

很多2型糖尿病家族史的患者人群中，有著相同的生活習(xí)慣，父母愛(ài)高油、高鹽、高糖、高脂食物，孩子同樣也是這樣的飲食；父母肥胖不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，孩子多半喜歡宅；父母愛(ài)熬夜玩手機(jī)，孩子也多半手機(jī)不離手……

如果孩子尚未患上糖尿病，就要帶頭養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，通過(guò)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)煹壬罘绞降母纳?，?lái)降低糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

丹麥有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：兒童期超重與成年期的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但是如果能在青春期前恢復(fù)正常的BMI，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則與正常人相似。

所以，劉畊宏的《本草綱目》操，該跳還得跳！適應(yīng)不了的，跳繩、慢跑、打羽毛球、踢毽子都可以，只要能從小控制體重，遠(yuǎn)離糖尿病，那都不是事兒！

此外，如果發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病家族史，預(yù)防的另一個(gè)關(guān)鍵策略是及早進(jìn)行糖尿病篩查。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（年2020版）》推薦， 具有下面情況的兒童和青少年屬于糖尿病高危人群，應(yīng)及早篩查：

肥胖/超重且合并以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1項(xiàng)：即母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?；一級(jí)親屬或二級(jí)親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）。

對(duì)于這些高危的兒童和青少年，宜從10歲開始篩查；青春期提前的個(gè)體，則推薦從青春期開始篩查。首次篩查結(jié)果如果正常，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。

總之，糖尿病易感基因是先天的，真正得不得糖尿病的權(quán)利還是掌握在你手中。

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參考文獻(xiàn)：

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