收錄于合集#臨床用藥671個 白蛋白不是“萬能藥”，使用不規(guī)范后果很嚴重！白蛋白（albumin，ALB）在人體內(nèi)由肝臟合成，是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總含量的 50%～60%。白蛋白在人體內(nèi)的生物學功能主要有：（1）維持血漿膠體滲透壓，保持血管內(nèi)外液體平衡；（2）運輸、結(jié)合和轉(zhuǎn)運體內(nèi)多種離子、脂質(zhì)及代謝產(chǎn)物；（3）維持毛細血管通透性、抗炎、抗氧化以及調(diào)節(jié)凝血功能等。人血白蛋白是一種血液制品，其生理功能主要是擴充血容量和維持血漿膠體滲透壓，還具有載體及維持毛細血管完整性等功能。人血白蛋白來自健康人血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法提取并經(jīng)病毒滅活后制成，其作用是增加循環(huán)血容量并維持血漿滲透壓、抗炎抗氧化、參與體內(nèi)物質(zhì)結(jié)合和轉(zhuǎn)運等生理功能。目前臨床常用的白蛋白藥物制劑主要有5%、20%及25%三種濃度的白蛋白溶液(human albumin solution，HAS)，用于補充血液中的白蛋白含量。其中5%白蛋白為等滲溶液，可增加等體積的血容量，主要用于治療性血漿置換或補充血容量。而20%和25%白蛋白為高滲溶液，可達到高于輸注溶液4～5倍體積的擴容效果，對伴有水腫的患者更為適用。白蛋白可與利尿劑聯(lián)合治療2~3級腹水且白蛋白＜30g/L的肝硬化患者，推薦劑量為10~40g/d。長期治療應該按需使用，推薦劑量為每1~2周25~100g《2018中國肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的管理指南》推薦大量穿刺放液的同時加用人血白蛋白，可以顯著提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議對于大量放腹水的患者（腹水量＞5 L）推薦給予白蛋白，劑量為每放1L腹水應用6～8g人血白蛋白。應在放腹水的最后階段或者放腹水結(jié)束，并且放腹水所致的心輸出量增加開始恢復至基線時，開始輸注白蛋白。宜緩慢輸注白蛋白以避免心臟超負荷風險。《2018年歐洲肝病協(xié)會失代償期肝硬化臨床管理指南》推薦白蛋白聯(lián)合血管收縮劑作為I型肝腎綜合征患者的治療用藥，白蛋白的建議用量為20%白蛋白20~40g/d。《人血白蛋白用于肝硬化治療的快速建議指南》建議可在抗菌藥物的治療基礎(chǔ)上加用白蛋白治療SBP。《膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南(2016)》建議嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復蘇時首選晶體液，需要輸注大量晶體液時，可加用白蛋白，在30~60min時間內(nèi)將100~200mL的20%HAS輸注完畢。嚴重燒傷后血液大量滲出，造成血容量銳減，并且燒傷患者容易因體內(nèi)蛋白質(zhì)滲出、分解增加、異常丟失等多種原因而出現(xiàn)低白蛋白血癥。國內(nèi)《2012燒傷患者白蛋白使用專家共識》建議，對已經(jīng)補充足夠能量和營養(yǎng)底物但仍出現(xiàn)低蛋白血癥的燒傷患者，可使用白蛋白。體外循環(huán)術(shù)后患者因毛細血管通透性增加引起液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，可導致血容量不足和血漿膠體滲透壓降低。在這種情況下，人血白蛋白應在需要時立刻給藥。《白蛋白應用指南（2010版）》建議，應在體外循環(huán)術(shù)后早期3h內(nèi)，使用白蛋白進行補液。如果需要大量補液，則在輸注1500mLHAS后改換生理鹽水。白蛋白溶液可作為血漿置換的置換液，尤其對于治療吉蘭巴雷綜合征、急性重癥肌無力等自身免疫性神經(jīng)疾病具有重要意義。小容量血漿置換可考慮單用晶體液或白蛋白／晶體液聯(lián)合，大容量血漿置換時首選白蛋白聯(lián)合晶體液的治療方案?！禛uy’s and St. Thomas醫(yī)院白蛋白使用指南》建議，血漿置換應評估個體風險情況，推薦生理鹽水和5%白蛋白以1:2的比例聯(lián)用。2、尚存在爭議，證據(jù)質(zhì)量存在較大差異，有待進一步研究明確其安全性和有效性對于白蛋白用于失血性休克患者的血容量復蘇，目前尚存在爭議。美國《白蛋白應用指南（2010年版）》建議，在出現(xiàn)嚴重的失血性休克時，首選鹽溶液進行血容量復蘇，如果伴有嚴重貧血或者持續(xù)出血，應在補液同時輸注紅細胞。僅在成人患者輸入晶體液和血液治療效果不佳后，可考慮使用5%白蛋白250mL。成人腎病綜合征的特征是蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。白蛋白的使用有助于改善血管內(nèi)容量、利尿以及減少水腫，尤其是對于低蛋白血癥患者。《Stanford Health Care 白蛋白管理》指南建議，對于伴有嚴重水腫的急性腎病患者，如果利尿劑治療效果不佳，可以短期應用高滲白蛋白聯(lián)合利尿劑進行治療，治療方案為每日使用利尿劑和100mL25%白蛋白，持續(xù)7~10d。而對于慢性腎病患者，由于白蛋白可從尿液中排出，白蛋白并無治療獲益，并且存在加重腎臟負擔風險，因此不推薦慢性腎病患者使用白蛋白進行治療。低蛋白血癥是嚴重感染患者發(fā)生ARDS的獨立危險因素，會使機械通氣時間延長，病死率明顯增加?！栋椎鞍讘弥改希?010版）》推薦的用法為25％白蛋白靜脈給藥每6~12h/次，持續(xù)用藥時間24~72h。新生兒高膽紅素血癥為FDA批準的人血白蛋白適應癥。美國《新生兒間接高膽紅素血癥管理指南》建議白蛋白用于新生兒高膽紅素血癥換血療法的輔助治療，有助于縮短患者住院時間。中國《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》建議：當血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25g/L的新生兒，可補充白蛋白1g/kg，以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少血液中的游離膽紅素；若白蛋白水平正常，則沒有必要額外補充白蛋白。《白蛋白應用指南（2010 版）》建議：在治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中，白蛋白擴容治療必須監(jiān)測中心靜脈壓，須維持在8～10 mmHg；治療血流障礙的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作時，每2~4h輸注250mL5%白蛋白以達到中心靜脈壓目標，如果患者需要頻繁使用白蛋白，則可減少25％的晶體液使用。《2016RCOG卵巢過度刺激綜合征管理指南》建議，對于嚴重OHSS伴有低血容量癥狀的患者，可以使用50~100g25%HAS進行滴注，在4h內(nèi)滴注完畢，間隔4~12h重復使用。白蛋白具有擴容同時升壓的作用，因此其可作為治療藥物?！禬isconsin大學醫(yī)院白蛋白臨床實踐指南》推薦白蛋白可作為透析中低血壓治療的二線方案，使用方法為每15min輸注50~100 mL25%HAS，以維持血壓在90mmHg以上。
腎移植術(shù)后使用白蛋白尚未被證實有效。國內(nèi)回顧性分析顯示肝移植術(shù)后使用白蛋白可以補充血容量，有利于控制腹水及外周水腫?！禬isconsin大學醫(yī)院白蛋白臨床實踐指南》推薦，當肝移植患者術(shù)后ALB＜2.5g/dL時，可以應用白蛋白；用于術(shù)后腹水和周圍水腫的控制時，使用50～100mL25%白蛋白，根據(jù)需要重復使用。3、需嚴格進行控制，避免藥物濫用以及和不恰當?shù)膽脤颊咴斐蓚?/strong>肝臟本身具有合成白蛋白的功能，通常對原發(fā)病進行針對性治療后，血白蛋白水平可自行得到恢復。因此對于血流動力學穩(wěn)定或不伴有水腫的低白蛋白血癥患者，重要的是治療原發(fā)病，不推薦常規(guī)應用人血白蛋白。有明確證據(jù)指示創(chuàng)傷性腦損傷患者應該禁用白蛋白，不推薦白蛋白用于創(chuàng)傷性腦損傷的治療。人血白蛋白的半衰期約為21d，輸入后不能立即分解為氨基酸以供人體合成蛋白質(zhì)。而且人血白蛋白缺乏人體必需的色氨酸、異亮氨酸等氨基酸，并不能滿足機體合成蛋白質(zhì)的需求。因此對于需要營養(yǎng)支持的患者，推薦應用氨基酸制劑，白蛋白不應作為營養(yǎng)支持中蛋白質(zhì)的補充來源。[1]安勝男, 任文靜, 王慧冰,等. 人血白蛋白臨床使用的深入分析和探討[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測, 2018, 15(06):44-47.[2]歐陽生珀,童榮生. 人血白蛋白的合理應用概述[J/OL]. 中國醫(yī)院藥學雜志:1-6[2021-03-17].
[3]盧元元,潘莉麗,張向芙. 藥師干預對白蛋白臨床合理應用的影響分析[J]. 藥品評價,2020,17(13):12-15.版權(quán)歸原作者所有，如有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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