110.石膏湯詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 石膏湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　　　
組成；石膏30克　黃連6克　黃柏6克　黃芩6克　豆豉9克　梔子9克　麻黃9克 　
　加減；
1.若表有微汗，方中麻黃減半，以防傷表；
2.若大便微溏，則減去石膏加葛根升脾胃之清陽；
3.若見高熱煩躁、神昏譫語，可配合安宮牛黃丸以清心開竅。
[功用] 清熱瀉火，發(fā)汗解表。
 [主治] 傷寒表證未解，里熱已熾證。壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻干口渴．煩躁 不眠，神昏譫語，脈滑數(shù)或發(fā)斑。本方證為外邪郁表，肌腠閉塞，里熱壅盛，彌漫三焦所致。使用本 方應(yīng)以壯熱無汗，鼻干口渴，煩躁脈數(shù)為證治要點。
石膏湯   (《深師方》，錄自《外臺秘要》卷工)
    [異名]  三黃石膏湯(《傷寒總病論》卷5)。
    [組成]  石膏(30g)  黃連  黃柏  黃芩各二兩(各6g)  香豉一升綿裹(9g)
梔子十枚擘(9g)  麻黃三兩去節(jié)(9g)
    [用法]  上七味，切，以水一斗，煮取三升，分為三服，一日并服，出汗。初服一
劑，小汗；其后更合一劑，分二日服。常令微汗出，拘攣煩憒即差，得數(shù)行利，心開令
語。毒折也。
    [功用]  清熱瀉火，發(fā)汗解表。
    [主治]  傷寒表證未解，里熱已熾證。壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻干口渴．煩躁
不眠，神昏譫語，脈滑數(shù)或發(fā)斑。
    [病機分析]  本方為傷寒表證未解，邪熱傳里，三焦熱盛之證而設(shè)。表有實邪，衛(wèi)
氣閉郁，正邪相爭，故壯熱無汗，身體拘急；邪郁營衛(wèi)，雖未內(nèi)傳腸胃而成腑實之證，
但三焦俱熱，毒火內(nèi)熾，故見鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語；若邪熱迫血妄行，則吐
衄、發(fā)斑皆可出現(xiàn)；里熱熾盛，故見滑數(shù)之脈。
    [配伍意義]  本方為表邪未解，里熱熾盛而設(shè)。此時如僅治其里，則表不能解；但
發(fā)其表，則里證又急。因此，治宜解表與清里兼顧。方中石膏辛甘大寒，辛可解肌，寒
能清熱，為清熱除煩之要藥，又不礙解表藥之發(fā)散，用以為君，并以之命名。配伍麻
黃、豆豉辛溫而散，發(fā)汗解表，為臣藥，使在表之邪從外而解；君臣相協(xié)，而成表里同
治之功。黃連、黃芩、黃柏、梔子(即黃連解毒湯)皆大苦大寒之品，長于瀉火解毒，
其中黃芩善清上焦心肺之火，黃連善清中焦胃火，黃柏善清下焦腎火，梔子通泄三焦之
火，四藥與石膏相伍，使三焦之火從里而泄，共為佐藥。諸藥配伍，麻黃、豆豉得石
膏、三黃、梔子，則發(fā)表而不助里熱；三黃、石膏、梔子得麻黃、豆豉，則清里而不礙
表邪，如此表里分消，內(nèi)外同治，而具清熱瀉火，發(fā)汗解表之功，為解表清里之良劑。
    [類方比較]  本方與大青龍湯均可用于表實無汗，又有里熱之證，組成中均有麻黃
發(fā)表，石膏清里。然大青龍湯所治表證較重，故解表之力較強；本方所治里熱較甚，涉
及三焦，因而除用石膏外，又以黃芩、黃連、黃柏、梔子通泄三焦火熱之邪，清熱瀉火
之力較大。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方證為外邪郁表，肌腠閉塞，里熱壅盛，彌漫三焦所致。使用本
方應(yīng)以壯熱無汗，鼻干口渴，煩躁脈數(shù)為證治要點。
    2．加減法  若表有微汗，方中麻黃減半，以防傷表；若大便微溏，則減去石膏，
加葛根升脾胃之清陽；若見高熱煩躁、神昏譫語，可配合安宮牛黃丸以清心開竅。
    3．各種急性病，見有表邪未解，而里熱已熾之象，皆可以本方治之。
    [使用注意]  方中清熱之品皆大苦大寒，久服易傷脾胃，非火盛者不宜使用，虛人
慎用。原書忌豬肉、冷水?！夺t(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷4云：“若表有汗，麻黃減半，
桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，則減去石膏，倍加葛根，以避中虛也?！?br>    [源流發(fā)展]  本方為《深師方》，錄自《外臺秘要》卷1。原書主治：“傷寒八九日，
三焦熱，其脈滑數(shù)，昏憒，身體壯熱，沉重拘攣，或時呼呻，欲攻內(nèi)而體猶沉重拘攣，
由表未解?！本科渲品剿枷?，實源于大青龍湯、白虎湯和黃連解毒湯。從藥物組成看，
本方乃黃連解毒湯加石膏、麻黃、豆豉而成。用黃連解毒湯清泄三焦火熱之邪，加麻
黃、豆豉，是因其兼有表證，壯熱無汗，身體拘急，用之以解表散邪。所以《外臺秘
要》曰：治療此證，若“直用解毒湯，則攣急不差”。加石膏者，一則取其大寒清熱除
煩．療壯熱、煩躁、脈滑數(shù)等癥，即如《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷4所云：以石膏
“內(nèi)合三黃，取法乎白虎”；二則石膏與麻、豉相伍，又寓大青龍湯制方之義，亦如《醫(yī)
宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷4之論：“石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取法乎青
龍?！焙笫泪t(yī)家應(yīng)用本方又有變化，  《傷寒總病論》卷5將本方更名為“三黃石膏湯”，
用量亦改為：石膏一兩，黃連、黃柏、黃芩各半兩，梔子五個，麻黃三分。從表里寒熱
藥物的比例來看，與石膏湯有所不同?！秱鶗肪?載本方，煎法中又增加姜、棗、
細(xì)茶三味，治療傷寒經(jīng)汗、吐、下誤治后，三焦熾熱，譫語不休，身目俱黃之證。
    [疑難闡釋]  關(guān)于本方主治表證的性質(zhì)  原書雖已指出本方主治表里同病之證，且
屬里熱證，卻未明確指出表邪的寒熱屬性。從其解表藥所用麻黃、豆豉及病人“無汗”
來看，似為表寒證，而“身體壯熱，脈滑數(shù)，沉重拘急”等癥狀卻為熱象。然表熱之證
何以“無汗”?此乃邪熱在表，衛(wèi)氣被郁之故。正如《傷寒總病論》卷5所云：“寸口脈
洪而大，滑而數(shù)，洪大榮氣長，滑數(shù)胃氣實，榮長即陽盛，怫郁不得出……?！闭f明此
證陽氣怫郁，故而腠理閉塞，以致汗不得出?！夺t(yī)方集解．表里之劑》則明確指出本方主
治“傷寒溫毒，表里俱熱，……六脈洪數(shù)。”既為表熱之證為何選用辛溫之麻黃，蓋金、
元以前的醫(yī)家解表習(xí)用辛溫，至明以后才發(fā)展了解表用藥的范圍。從本方所治之證來
看，因陽氣郁閉較重，如不伍用辛溫發(fā)散開通力強的藥物，恐難收解除怫郁之效。但今
之運用本方，要特別注意寒涼與辛溫的配伍比例，盡可能選用辛溫而不燥烈之品較為適宜。
  '[方論選錄]
  1．吳昆：“寒毒藏于肌膚，至夏變?yōu)闊岵?；熱病未除，更遇溫?zé)幔晃炼?。熱?br>之最重者，寒能制熱，故用石膏；苦能下熱，故用芩、連、梔、柏；佐以麻黃、淡豉之
發(fā)散者，以溫?zé)嶂辽?，表里俱實，降之則郁，揚之則越，郁則溫?zé)岐q存，兼之以發(fā)揚，
則炎炎之勢皆燼矣。此內(nèi)外分消其熱，兵之分擊者也?！?《醫(yī)方考》卷1)    ．
    2．汪昂：“此足太陽、手少陽藥也。表里之邪俱盛，欲治其內(nèi)則表未除，欲發(fā)其表
則里又急。故以黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之
火，而以麻黃、淡豉發(fā)散表邪，石膏體重瀉胃火，能解肌，亦表里分消之藥也?！?《醫(yī)
方集解．表里之劑》)
    3．吳謙，等：“仲景于表里大熱，立兩解之法。如大青龍治表里大熱，表實無汗，
故發(fā)汗，汗出而兩得解也；白虎湯治表里大熱，因表有汗，不主麻、桂，因里未實，不
主硝、黃，惟以膏、知、甘草，外解陽明之肌熱，內(nèi)清陽明之腑熱，表里清而兩得解
也。若夫表實無汗，熱郁營衛(wèi)，里未成實，熱盛三焦，表里大熱之證，若以大青龍湯兩
解之，則功不及于三焦；若以白虎湯兩解之，則效不及于營衛(wèi)。故陶華制此湯，以三黃
瀉三焦之火盛，佐梔子屈曲下行，使其在里諸熱從下而出；以麻黃開營衛(wèi)之熱郁，佐
豉、蔥直走皮毛，使其在表之邪從外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉，取
法乎青龍，是知解諸表之熱，不能外乎青龍也；內(nèi)合三黃，取法乎白虎，是知解諸里之
熱，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黃，大發(fā)表熱，而不動里熱；三黃得石膏、
麻、豉，大清內(nèi)熱，而不礙外邪。是此方擅表里俱熱之長，亦得仲景之心法者也?！?br>(《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷4)
    4．張秉成：“治瘟疫病，表里三焦大熱不解，或煩躁大渴，面赤鼻干，兩目如火，
身形拘急而不得汗，六脈洪數(shù)，及陽毒發(fā)斑等證。黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火。
黃柏清下焦之火，梔子通瀉三焦之火，使之屈曲下行。夫疫之來也，必從口鼻而人，鼻
氣通于肺，口氣通于胃，肺胃為受邪之藪，故重用石膏，以清肺胃，以杜其傳化之源。
里熱既清，表尚未解，故以麻黃、淡豉之發(fā)汗解表者，一行于肺，一行于胃，如是則表
里均解耳。用姜、棗者，亦不過扶正散邪；細(xì)茶者，所以清肅上焦耳?！?《成方便讀》卷3)    ：
    [評議]  本方錄自《外臺秘要》，由黃連解毒湯加石膏、麻黃、豆豉而成。陶華
《傷寒六書》中更名為“三黃石膏湯”，并增加了姜、棗、細(xì)茶三味，吳氏和張氏所論，
即為此方。吳謙等認(rèn)為本方取法于仲景青龍、白虎二方，是深得制方之意。