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平胃散組成有蒼術(shù)9g、厚樸6g、陳皮9g、甘草3。 平胃散功用是燥濕運(yùn)脾，理氣和中。 藥理作用主要就是調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)胃液分泌、保護(hù)胃黏膜，以及抗菌、抗炎等。 平胃散治療中醫(yī)的證，是濕困脾胃證。 濕困脾胃證，我們學(xué)習(xí)方劑，在用方辨證的時(shí)候，背證型是非常重要的。 比如說，學(xué)習(xí)平胃散，治療中醫(yī)的證是濕困脾胃。 在臨床中從大方面去考慮問題，一個(gè)大的方面，脾胃。 脾胃的基本脈證有哪些？ 脾的生理功能是脾主升，胃主降，不升不降，就會(huì)出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐噯腐吞酸。 脾不能運(yùn)化水濕，濕邪下注，會(huì)出現(xiàn)下利。（黃帶有異味等等。） 我們所說的癥狀表現(xiàn)都是基本的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)這些癥狀表現(xiàn)，僅僅是辨病變的部位在脾胃，還辨不清病變的屬性。 在學(xué)習(xí)祛濕概念的時(shí)候，辨濕應(yīng)該辨寒熱，凡是在臨床實(shí)際中，在認(rèn)識到辨證這個(gè)過程中，必須抓住這個(gè)濕，濕氣不是偏于寒就是偏于熱。
現(xiàn)在我們再思考一個(gè)問題。 蒼術(shù)是什么性？溫性。 厚樸?溫性。 陳皮?溫性。 用法中的生姜、大棗、方中甘草？這樣得出一個(gè)結(jié)論，用的藥都是偏溫的。 我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)證的時(shí)候，可以把它理解為寒濕脾胃證。 一提到寒濕脾胃證，我們還要補(bǔ)充幾句話，濕邪致病的特點(diǎn)和臨床常見癥狀。 濕邪，在辨的時(shí)候，不管是寒濕還是濕熱，都會(huì)出現(xiàn)肢體沉重、肢體困重。再一個(gè)方面，會(huì)出現(xiàn)舌苔是膩的。當(dāng)然在辨舌苔的時(shí)候，就知道這個(gè)人有沒有濕，濕是偏于寒還是偏于熱，寒濕，舌苔基本上都是白膩的。 有的人還怎樣說呢？最近吃再香再香的飯，人家都說香，自己卻覺得是口淡無味，抓住一個(gè)癥狀就是口淡無味。 在臨床中凡是遇到口淡無味，我們都要選用溫化寒濕的方。 這是我們學(xué)習(xí)平胃散，重點(diǎn)抓三方面的癥狀，一個(gè)脾胃的癥狀，脘腹脹滿、惡心嘔吐下利，或者說不想吃飯，不一定都具備。 也可能在臨床中，有的人怎樣說呢？就是最近脘腹脹滿，就是最近看到什么飯，都不感興趣的。 或者他怎樣說呢？最近總是噯腐吞酸。 辨濕，兩個(gè)癥狀只要具備一個(gè)就行，有的人就是肢體沉重，有的人就是沒有肢體沉重，就是舌苔膩，這里我們又抓住了一個(gè)濕。 最后一個(gè)，就是要看舌苔顏色，這一下就把這個(gè)問題搞清楚了。辨證只抓要點(diǎn)，這個(gè)方治療西醫(yī)的病還是比較多的，急慢性胃炎、腸炎、膽囊炎、肝炎、腸胃型感冒等等，只要具備了寒濕脾胃證，都可以用平胃散，用了能不能達(dá)到預(yù)期治療效果呢？ 我們分析一下，平胃散方藥與病證之間的關(guān)系。 方中用的蒼術(shù)，就是燥濕運(yùn)脾。 蒼術(shù)和白術(shù)共同點(diǎn)是什么?不同點(diǎn)是什么? 白術(shù)是通過健脾而達(dá)到燥濕的目的，而蒼術(shù)是通過燥濕而達(dá)到運(yùn)化脾氣的目的。 這說明它們兩個(gè)出發(fā)點(diǎn)和著落點(diǎn)不完全相同。 我們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，濕絕大部分與哪一個(gè)臟腑的關(guān)系比較密切?脾。 我們在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的時(shí)候，也提到治濕一定要用行氣的藥。 方中用的厚樸、陳皮都是理氣的藥，這兩味藥，作用是不完全一樣的，厚樸下氣，偏于降了 陳皮理氣，偏于上行。 厚樸和陳皮配合起到的作用是一升一降。 再一個(gè)方面，胃偏于降，脾偏于升陳皮偏于協(xié)助脾升，厚樸偏于協(xié)助胃降，這樣脾胃一升一降，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)的目的，正好能消除脘腹脹滿、惡心嘔吐、噯腐吞酸、下利。其實(shí)就是給脾胃動(dòng)力。 我們再想一個(gè)問題，姜有沒有調(diào)理脾胃？燥濕運(yùn)脾，厚樸、陳皮有沒有化濕的作用呢？化濕的作用明顯不明顯呢？凡是行氣都能化濕。（氣機(jī)轉(zhuǎn)起來濕氣就化了。） 再一個(gè)方面，理氣的藥在絕大多數(shù)情況下都有可能傷氣。理氣的藥多燥，也容易傷津，方中用的甘草、大棗起到了益氣補(bǔ)益脾胃的作用防止理氣的藥傷氣。 當(dāng)然我們還要知道，大棗和甘草在某種程度上，有沒有生津的作用？正好可以糾正方藥在發(fā)揮作用的時(shí)候出現(xiàn)弊端。 |
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