近日線上課講到心下痞瀉心湯，關(guān)聯(lián)到如下兩則醫(yī)案。

合并《傷寒論》原文來琢磨，對瀉心湯的認(rèn)識可更為深廣。

醫(yī)案一 《橘窗書影》

一婦人，年二十五六，產(chǎn)后數(shù)月，下利不止，心下痞硬，飲食不進(jìn)，口糜爛，兩眼赤腫，脈虛數(shù)，羸瘦甚，乃與甘草瀉心湯。服數(shù)十日，下利止，諸證痊愈。

醫(yī)案二 胡希恕醫(yī)案

任某，女，16歲。于1958年患痢疾，久治無效?，F(xiàn)大便仍下膿狀物，劇則日五六行，時腹痛、腸鳴，口干，心下痞，舌苔白根膩，脈弦細(xì)。與半夏瀉心湯加芍藥。上藥服六劑，腹痛、心下痞皆減，便中膿狀物不見，大便溏稀日2~3行，原方再服七劑而諸癥已。

無論是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，或是生姜瀉心湯，治療心下痞自然是無需再證，否則也不會叫做“瀉心湯”。

但實(shí)際上，每個方劑能治療的人體問題，又不局限于其針對的那些典型情況。

正如麻杏石甘湯，明確針對溫病，但同時也能運(yùn)用于陽熱情況下的表水證。

大黃、芒硝，第一印象一定是瀉下藥，但可攻的心下肋下痞硬亦可用到。

瀉心湯同樣如此。治痞能用到，治“下利”也相當(dāng)合用——當(dāng)然，前提是：與瀉心湯能量狀況以及淤堵情況匹配的“下利”。

我們可以將上兩則醫(yī)案排證，去探求這種“能量狀況”以及“淤堵狀況”：

１、能量（陰陽）

醫(yī)案一“脈虛數(shù)”，醫(yī)案二“脈弦細(xì)”，都指向津液虛，甚至偏陰。

２、渠道（病位：表／里／半表半里）

兩則醫(yī)案都有“心下痞”（病位在“半表半里”和“里”之間）。

兩則醫(yī)案都有“下利”（病位在“里”）。

３、寒熱

醫(yī)案一：脈數(shù)。有熱。

醫(yī)案二：口干。有熱。

（瀉心湯本就針對胃弱津液虛導(dǎo)致的上熱下寒。）

４、淤堵

“心下痞”可以看作是一個淤堵。

“下利”，結(jié)合其脈上能量偏少一并考慮，其實(shí)是虛實(shí)夾雜的結(jié)果——

“里虛”、腸胃運(yùn)化能力不好，導(dǎo)致了“里實(shí)”（可能水、氣、宿食都有）。

身體需要將這個“實(shí)”排出去，所以下利；身體能量不夠，所以即使多次下利，卻也未能有效驅(qū)逐病邪；同時，身體即使面臨下利津液流失太多的情形，也無法自己控制局面。

這種情形下的“下利”，其實(shí)是介于陽明病的“熱瀉”和陰證的“寒瀉”之間的情況。

所以，調(diào)胃承氣湯也并不完全適用，四逆湯也不完全適用。

而在這二者之間的湯劑就是瀉心湯了：

干姜、大棗、炙甘草、人參建立能量；黃芩、半夏、黃連組合起來，破下之力弱于大黃芒硝，卻也剛剛好。

附《傷寒論》相關(guān)條文：

 《傷寒論》成都研習(xí)室   

創(chuàng)辦者：鄭遠(yuǎn)偉羅浠 夫婦

自有幸覓得明師劉希彥先生，學(xué)習(xí)《傷寒論》及《金匱要略》之后，生命維度得以提升。故以“碩果滿筐，不敢獨(dú)享”的心情創(chuàng)辦《傷寒論》成都研習(xí)室。致力于將《傷寒論》傳遞給更多有緣家庭，并已與許多受益家庭達(dá)成共識：定要將《傷寒論》作為傳家寶傳給下一代。