|
上篇結(jié)尾講到少陰病總綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。” 本質(zhì)而言，就是人體處于省電模式——總體能量不夠（到了陰證的程度），能量往表輸出太少。 當(dāng)然，以上結(jié)論同樣是以“脈證相應(yīng)”作為支持的，斷案處方的前提需要收集到如下脈證： 首先，脈能體現(xiàn)能量明顯不夠。 比桂枝湯證津液虛的脈要更細(xì)弱，幾乎低到太陰病的能量級(jí)別。 其次，“證”也能體現(xiàn)能量往表輸出太少：
[] 針對(duì)如上脈證，組方用藥也要從能量級(jí)別和病位兩方面來考慮。 一是建能量，振奮人體、溫全身，讓人體具備“生產(chǎn)力”的藥物：附子。 此為陰證必用藥。 二是走表藥物的選擇： 麻黃、桂枝、細(xì)辛、蔥白，到底用哪個(gè)？ 純陰證不可汗，所以麻黃桂枝不可合并使用，這是前提。 少陰病的正治方：麻黃附子甘草湯和麻黃附子細(xì)辛湯，是以虛實(shí)之別而設(shè)立的方劑。 若是單純的少陰病，單純的“虛”，則適合用麻黃附子甘草湯。
若少陰病同時(shí)內(nèi)有寒痰的“實(shí)”，則適合用麻黃附子細(xì)辛湯。
若能量級(jí)別沒低到純陰證的程度，而是介于桂枝湯的津液虛與陰脈之間，則可以使用桂枝湯加附子。
若能量級(jí)別更低，如《傷寒論》第314條所述：“少陰病，下利”——實(shí)則是陰證的表里合病——在總體能量短缺、體表缺能量的前提下，同時(shí)還經(jīng)歷著“下利”的能量損耗……這時(shí)，麻黃走表的力量可能都偏大了，所以針對(duì)表證連麻黃都不用，而用食品級(jí)藥材蔥白；“下利”是里證，于是再加干姜溫里，這就有了白通湯：
由此可見，方劑的變化，其實(shí)都是分寸拿捏。 走表藥物的選擇，炮附子與生附子的選擇，都在體現(xiàn)變化拿捏。 而陰證的關(guān)鍵藥物，地位最高的，其實(shí)是附子——以上的方劑，全都用了附子。 所以，陰證的身體用了附子就是解了身體的燃眉之急，其他藥物是錦上添花的選擇。包括建中四味（人參、姜、大棗、甘草），也可隨證添加。 [] 《傷寒論》一直反復(fù)不停地教我們?nèi)绾稳ァ扒〉胶锰帯睅椭梭w。 這種“恰到好處”，其實(shí)就是去適應(yīng)病情的變化。 《傷寒論》的陽證篇章內(nèi)，有陰證方劑——因?yàn)殛栕C經(jīng)歷汗、吐、下后，可能變化為陰證。 同時(shí)，《傷寒論》的陰證篇章內(nèi)，也有陽證方劑（不含附子干姜的方劑）。 其原因之一：陰陽只是能量級(jí)別的一個(gè)指路牌，是斷案的思考重點(diǎn)和方向，但人體并不是非陰即陽這種一刀切的簡單劃分。有時(shí)候，病人身體的能量級(jí)別確實(shí)跨了兩頭，在陽脈津液虛到陰證的過度地帶，于是這種情況也被納入了陰證篇章。 第二個(gè)原因：少數(shù)時(shí)候，陽證的表象和陰證的表象產(chǎn)生了混淆——也就是用常規(guī)方式取了脈證之后，似乎很像陰證，但實(shí)際卻是陽證。雖然這種情況不多，但確實(shí)需要極強(qiáng)的取證、辯證功夫來定案。正是這種原因，所以少陰病篇章里才出現(xiàn)了使用承氣湯白虎湯的條文。 以上兩個(gè)原因的具體內(nèi)容，留待下篇詳細(xì)解讀。
|
|
|
