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骨科精讀 | 兒童手腕出現(xiàn)畸形？當(dāng)心兒童骨骺損傷！

 何東生 2022-06-30 發(fā)布于江西

骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。

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Ranvier區(qū)
1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。
骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：
1.密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞
2.彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞
3.位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)

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骺板的血液供應(yīng)①
來(lái)自骨骺，穿過(guò)骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受阻致生長(zhǎng)減慢或停止。
來(lái)自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致 ——過(guò)性軟骨骨化停滯。

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骺板的血液供應(yīng)②
Dale和Harris將骺板的血供分成２型：
A.骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過(guò)軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。
B.僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來(lái)自骨骺?！?/span>

骺板的血液供應(yīng)③
一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：
A型   骺生長(zhǎng)板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)
B型   骺生長(zhǎng)板血供受影響少。

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1981年 Ogden 分型
9 型，16 種亞型，共 20 種分型
前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型
VI 型    Ranvier 區(qū)損傷
VII 型   骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)
VIII型  干骺端生長(zhǎng)和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷
IX 型    骨干骨折→骨膜損傷→生長(zhǎng)塑形障礙

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1994年P(guān)eterson骺損傷分型
I 型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折
II 型:   Salter II
III型:  Salter  I
IV型:  Salter III
V型：Salter IV
VI型:  部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開(kāi)放性傷)

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不同部位骨骺形態(tài)不同
肱骨近端——圓錐型
股骨遠(yuǎn)端——波浪型
尺骨近端——半月型
脛骨近端——舌型

兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與兒童肱骨外髁骨折

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肱骨外髁 Milch 分型 
分四度:
I 度:     無(wú)移位
II 度:    明顯移位
III度:    折面無(wú)接觸旋轉(zhuǎn)
IV度:    肘關(guān)節(jié)脫位

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鑒別全骺分離的意義

1、肱骨外髁骨折需切開(kāi)復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。
2、全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。

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魚(yú)尾畸形

全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚(yú)尾畸形。
肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致魚(yú)尾畸形。

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骺損傷預(yù)后的判斷
骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為
A. 創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位 粉碎 開(kāi)放 閉合)
B. 年齡
C. 骺板損傷
D. 骨折類型

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生長(zhǎng)停滯 growth arresy
部分生長(zhǎng)停滯：最常見(jiàn)，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。
全部生長(zhǎng)停滯：少見(jiàn)，短肢畸形。

部分生長(zhǎng)停滯分型
Ａ　周圍型　　占60%
Ｂ　中央型　    占20%
Ｃ　混合型        占20%

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