228.小活絡(luò)丹詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 小活絡(luò)丹藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方　
　　　　　　　　　
組成；炮川烏6克　炮草烏6克　地龍6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）沒藥2.2克（粉）
主治；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥和中風(fēng)后遺癥等屬于風(fēng)寒濕痰瘀 阻滯經(jīng)絡(luò)者，均可使用本方治療。 1．急性軟組織損傷 　2．坐骨神經(jīng)痛 小活絡(luò)丹（活絡(luò)丹）　風(fēng)寒濕痹。亦治中風(fēng)。　風(fēng)寒濕痹。肢體筋脈攣痛，麻木拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定。亦 治中風(fēng)，手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛?！?　
小活絡(luò)丹(活絡(luò)丹)  (《太平惠民和劑局方》卷1吳直閣增諸家名方)
[組成]  川烏炮，去皮臍  草烏炮，去皮臍  地龍去土  天南星炮各六兩(各180g)
乳香研  沒藥研各二兩二錢(各66g)
    [用法]  上為細(xì)末，人研藥和勻，酒面糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荊芥湯送下亦可。
    [功用]  祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。
    [主治]  風(fēng)寒濕痹。肢體筋脈攣痛，麻木拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中風(fēng)，手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛。
    [病機(jī)分析]  《素問。痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行
痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝赋霰宰C的病因是“風(fēng)寒濕三氣雜至”，由
于三氣的偏勝，乃有行痹、痛痹和著痹之分。本方所治風(fēng)寒濕痹，或因久居地勢卑下之
所，終日難見陽光；或因生計(jì)所苦，不避風(fēng)雨，奔走忙碌；或因其人機(jī)體腠理疏松；或
因汗出當(dāng)風(fēng)……遂致人體為風(fēng)、寒、濕邪侵襲。邪之既人，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行為之痹
塞，“不通則痛”，所以發(fā)為肢體筋脈攣痛；其疼痛游走不定，乃風(fēng)邪偏盛之征，所謂
“行痹”是也。氣血痹阻，肌膚筋脈失其濡養(yǎng)，故見麻木拘攣。關(guān)節(jié)屈伸不利，是因疼
痛而致患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。至于中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)者，日久未愈，則不僅外風(fēng)留連未
除，而且經(jīng)絡(luò)之中，必有濕痰瘀血阻滯，故為手足不仁，腰腿沉重，或腿臂間作痛。
    [配伍意義]  針對風(fēng)寒濕邪與瘀血痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)之證，治當(dāng)遵循《素問．至真要大
論》“留者攻之”、“逸者行之”之旨，以祛風(fēng)散寒，除濕化痰，活血通絡(luò)為法，達(dá)到祛
除邪氣之目的，則經(jīng)絡(luò)通利，“通則不痛”而病愈矣。方用制川烏、制草烏為君，兩藥
均為大辛大熱之品，有祛風(fēng)散寒，除濕通痹之功，而尤擅止痛?！堕L沙藥解》卷4謂烏
頭：“溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，凡歷節(jié)、腳氣、寒疝、
冷積、心腹疼痛之類并有良功?！辈轂跛幮灾鼊俅酰端庮惙ㄏ蟆肪?謂其：“治風(fēng)
痹血痹，半身不遂，行經(jīng)藥也。”配伍制南星為臣，亦屬辛熱峻烈之品，可祛風(fēng)除痰，
散寒燥濕，其性走而不守，以驅(qū)散經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰濕濁。配伍乳香、沒藥作為佐藥，行氣
活血，化瘀通絡(luò)，以使氣血通暢，則風(fēng)寒濕痰瘀不復(fù)留滯，且兩藥又有止痛之功，能增
強(qiáng)Ji!、草烏的止痛作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄．藥物》謂：“乳香、沒藥二藥并用。為宣通臟
腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治風(fēng)寒濕痹，周身
麻木，四肢不遂。”地龍為使，活血通絡(luò)，宣導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，因其性最善走竄，為人
絡(luò)之佳品也。用陳酒送服，可借酒力宣通，以助藥力；或用荊芥湯送服，則取荊芥善于
疏表祛風(fēng)也。諸藥合用，共成祛風(fēng)散寒，除濕化痰，活血止痛之功。
    本方的配伍特點(diǎn)是：以大辛大熱、峻利開泄之品(川烏、草烏、南星)為主組方，
藥效峻猛，力能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；然制丸而用，則又寓峻藥緩?fù)吨狻?br>    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方藥性溫燥，適用于痹證偏于寒性者，以肢體筋脈攣痛，．關(guān)節(jié)屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脈沉緊為證治要點(diǎn)。中風(fēng)后遺癥，半身不遂或患側(cè)手足沉重，
見上述舌脈者亦可使用。
  ，2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥和中風(fēng)后遺癥等屬于風(fēng)寒濕痰瘀
阻滯經(jīng)絡(luò)者，均可使用本方治療。
    [使用注意]  本方藥性溫燥，藥力較為峻猛，用于體實(shí)氣壯者為宜，對素體陰虛有
熱者、久病肝腎不足者和孕婦，均應(yīng)慎用。
    [源流發(fā)展]  運(yùn)用烏頭等組方治療痹證，始于《金匱要略。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第
五》，其云：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”所謂病歷節(jié)不可屈伸疼痛，就是后世
所講的痹證。小活絡(luò)丹原名活絡(luò)丹，載于《太平惠民和劑局方》卷1(吳直閣增諸家名
方)，治療“丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風(fēng)邪濁毒之氣，留滯經(jīng)絡(luò)，流注腳手，
筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，
不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風(fēng)走注，渾身疼痛?！闭f明此方除能治療痹證外，還能
治療一些其它病證，但其用烏頭配草烏以祛風(fēng)散寒，宣通除濕，尤長止痛，是前承于
《金匱要略》的烏頭湯?！短交菝窈蛣┚址健酚喆朔綍r(shí)，又鑒于烏頭等藥的峻猛，制為
丸藥，頗具峻藥緩?fù)吨睿瑒t是對《金匱要略》烏頭湯制方用藥思想的進(jìn)一步發(fā)展。明
代吳昆《醫(yī)方考》載此方，用于中風(fēng)后遺癥，風(fēng)濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，而見手足不用者，是
對本方主治病證的進(jìn)一步拓展。清代張璐《張氏醫(yī)通》卷14“腰痛”門亦載活絡(luò)丹，
與本方相較無草烏，“治寒濕襲于經(jīng)絡(luò)而痛，肢體不能屈伸?！庇梅ㄒ郧G芥湯或陳酒或四
物湯化下?！辈⒃疲骸巴刺幖t色者勿用。”．這既是張璐運(yùn)用本方之經(jīng)驗(yàn)，又是對此方用法和
使用注意作出的補(bǔ)充。《傷科匯纂》卷7所載活絡(luò)丹，系本方去乳香、沒藥，加膽南星、
半夏而成，主治傷損濕痰死血在手足間，有一二點(diǎn)痛，年久不愈者；與本方相比，活血
行氣作用有所減弱，而燥濕除痰之功有所加強(qiáng)。本方方名，因清代徐大樁《蘭臺軌范》
卷1引《圣濟(jì)總錄》有大活絡(luò)丹，故《全國中藥成藥處方集》(上海、武漢等方)改稱
為小活絡(luò)丹，遂成現(xiàn)代通行方名。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，此方主之。南星之
辛烈，所以燥濕痰；二烏之辛熱，所以散寒濕。地龍，即蚯蚓也，濕土所生，用之者
何?《易》曰方以類聚，欲其引星、烏直達(dá)濕痰所聚之處，所謂同氣相求也。亦《內(nèi)經(jīng)》
佐以所利，和以所宜之意。風(fēng)邪注于肢節(jié)，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒藥以消
瘀血?！?《醫(yī)方考》卷1)
    2。費(fèi)伯雄：“(此方)藥力頗峻，果有頑痰死血而可用。若寒濕流筋，及血不養(yǎng)筋
者，不可誤投?！?《醫(yī)方論》卷2)
    3．張秉成：“治中風(fēng)手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，腿臂間忽有一、二
點(diǎn)痛。夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液氣血渾合不分，由于衛(wèi)氣失其常
道，絡(luò)中血亦凝而不行，絡(luò)中之津液即結(jié)而為痰。經(jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，即不仁，且不
用，腿臂間痛，所由來也。然治絡(luò)一法，較治腑、治臟為難，非湯劑可以蕩滌，必須用
峻利之品為丸，以搜逐之。故以川烏、草烏直達(dá)病所，通行經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)邪，逐寒濕，而
膽星即隨其所到之處，建祛風(fēng)豁痰之功。乳、沒之芳香通絡(luò)，活血行瘀。蚯蚓之蠕動(dòng)善
穿，用為引導(dǎo)。用酒丸酒下，雖欲其緩，而仍欲其行也?！?《成方便讀》卷2)
    4．冉雪峰：“查此為溫寒散結(jié)，逐痰透絡(luò)之方，對于寒濕郁滯，經(jīng)隧痹阻為宜，與
清絡(luò)湯一清一溫，一濃一淡之對待。川烏、草烏合用，沖激力大；乳香、沒藥合用，香
竄力大。南星逐痰，地龍通經(jīng)，復(fù)味單味，方制頗有法度，冷酒下，荊芥湯下，均有意
義。此外，《圣惠》亦有與此同名之大活絡(luò)丹，用藥共五十味之多。竊(思)兩種物質(zhì)
化合，原有性質(zhì)均變，聚五十藥為一劑，化合成何物?劑之言劑，將何以駕御而齊一之
乎?海上方多有此項(xiàng)狀況，殊不足取，而徐靈胎極力推崇，謂頑痰惡風(fēng)，熱毒瘀血，人
于經(jīng)隧，非此不能透達(dá)，并謂此方為藿藜人實(shí)邪之方，不堪用也。然則，大活絡(luò)丹烏
蛇、花蛇、全蝎、麻黃、大黃、川烏、草烏、兩頭尖，非治實(shí)邪耶?(錄自《歷代名醫(yī)
良方注釋》)
    [評議]  吳昆的方論首次提出用本方治療中風(fēng)日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，手足
不用者，這一觀點(diǎn)現(xiàn)已得到了公認(rèn)。此外，吳氏對于小活絡(luò)丹的配伍意義分析，也頗中
肯。費(fèi)伯雄鑒于本方的藥性峻猛，提出臨床運(yùn)用宜慎，確為經(jīng)驗(yàn)之談。張秉成的方論，
于平實(shí)中見精萃，能予人以教益。冉雪峰的方論，文辭優(yōu)美，頗多獨(dú)到之見，不過，將
本方與清絡(luò)湯(即《溫病條辨》之清絡(luò)飲)聯(lián)系比較，“一清一溫，一濃一淡”，實(shí)則兩
方并無多少內(nèi)在聯(lián)系；至于認(rèn)為大活絡(luò)丹“殊不足取”，亦屬一隅之見，蓋大活絡(luò)丹組
方雖然繁雜，然現(xiàn)代臨床證明，此方療效是可靠的。
    [臨床報(bào)道]
    1．急性軟組織損傷  使用小活絡(luò)丸制成的軟膏外敷治療急性軟組織損傷50例，取
得較好的療效。方法是：將小活絡(luò)丸100粒加入適量的75％酒精浸泡，搗爛調(diào)成糊狀，
密封備用?；继幭刃幸话愠Ｒ?guī)消毒，再將小活絡(luò)軟膏均勻涂擦于創(chuàng)面上約2—3mm厚，
上敷塑料薄膜及紗布，并包扎，隔日換藥1次。結(jié)果：治療3—5次痊愈(疼痛消失，
腫脹、瘀血消退，功能活動(dòng)自如)49例，好轉(zhuǎn)(疼痛消失，瘀血減退，腫脹消失，活
動(dòng)輕度受限)1例uj。
    2．坐骨神經(jīng)痛  采用小活絡(luò)丹改丸劑為湯劑，治療坐骨神經(jīng)痛有較好的療效。報(bào)
道32例，其中，男性24例，女性8例，病程7天一2．5年，年齡25—45歲者24例，
45歲以上者8例。全部病例均有典型的坐骨神經(jīng)痛癥狀和體征，并排除腫瘤、結(jié)核及骨
折壓迫等疾病。治療方藥：制川烏、制草烏、制南星、乳香、沒藥各9g，地龍15g。每
日1劑，水煎，早晚2次分服。煎后之藥渣可外敷疼痛部位。20天為1療程。結(jié)果：
痊愈(疼痛完全消失，活動(dòng)自如，直抬腿試驗(yàn)>75。)20例，顯效(疼痛消失，勞動(dòng)或
天氣變化有輕微疼痛)7例，有效(疼痛較治療前減輕，夜間能人睡，直抬腿試驗(yàn)<
60。)3例，無效(癥狀和體征無改善)2例?？傆行蕿?3．57％。本組患者在治療期
間，有8例出現(xiàn)輕微腹瀉，有2例在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)輕度頭昏，惡心，口唇、手足麻
木現(xiàn)象，但無嚴(yán)重的中毒癥狀，均無需停藥l”。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1．烏頭堿的溶出度研究  小活絡(luò)丹的君藥為川烏和草烏，兩藥的主要有效成分為
烏頭堿，故有人對本方中烏頭堿溶出度的方法進(jìn)行了研究。實(shí)驗(yàn)采用漿法，以pH3的
70％乙醇液為介質(zhì)，轉(zhuǎn)透為100r．P。rn。將烏頭堿的相對累積溶出率與用生物法測定小
活絡(luò)丹在小鼠體內(nèi)的吸收率做相關(guān)性分析。結(jié)果，顯示二者間有極顯著的線性相關(guān)性。
說明用本方法測定烏頭堿的溶出度參數(shù)對評估小活絡(luò)丹的內(nèi)在質(zhì)量有實(shí)用價(jià)值c”。
    2．鎮(zhèn)痛藥效成分的藥物動(dòng)力學(xué)研究  小活絡(luò)丹有良好的鎮(zhèn)痛作用，故用小鼠熱板
法測定本方不同劑量、不同時(shí)程的痛閾。實(shí)驗(yàn)表明：小活絡(luò)丹用藥劑量在20一100mg／
kg之間，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。借助于藥物量一效關(guān)系，用時(shí)程一痛閾值推算出各時(shí)相
的體存藥量。經(jīng)藥物動(dòng)力學(xué)研究，得到小活絡(luò)丹鎮(zhèn)痛藥效成分的吸收、消除和半衰期分
別為1．28h、2．14h和13．16h，可使藥效得到參數(shù)控制，此法適用于成分復(fù)雜或成分未明的中成藥制劑L4j。
[附方]大活絡(luò)丹　　　　　　　　　　　
白花蛇6克　烏梢蛇6克　威靈仙6克　兩頭尖6克（酒浸）　草烏6克　煨天麻6克　全蝎6克　何首烏6克　炙龜板6克　麻黃6克　
貫眾6克　炙甘草6克　羌活6克　官桂6克　藿香6克　烏藥6克　黃連6克　熟地6克　大黃6克（蒸）　木香6克　沉香6克　細(xì)辛3
克　赤芍3克　丁香3克　乳香3克　僵蠶3克　姜天南星3克　青皮3克　骨碎補(bǔ)3克　白豆蔻3克　安息香3克　黑附子3克　黃芩3
克　茯苓3克　香附3克（酒）　玄參3克　白術(shù)3克　防風(fēng)7.5克　血竭2.1克　炙地龍1.5克　犀角1.5克　麝香1.5克　松脂1.5克　
葛根4.5克　炙虎脛骨4.5克　當(dāng)歸4.5克　　作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品，以增強(qiáng)療效。
 主治；中風(fēng)癱瘓，痿痹，阻疽，流注，趺打損傷等。
[附方]  大活絡(luò)丹(《圣濟(jì)總錄》，錄自《蘭臺軌范》卷1)  白花蛇  烏梢蛇  威靈
仙  兩頭尖俱酒浸  草烏  天麻煨  全蝎去毒  首烏黑豆水浸  龜甲炙  麻黃  貫仲  炙
草  羌活  官桂  藿香  烏藥  黃連  熟地  大黃蒸  木香  沉香各二兩(各60g)  細(xì)
辛  赤芍  沒藥去油，另研  丁香  乳香去油，另研  僵蠶  天南星姜制  青皮  骨碎補(bǔ)
白蔻  安息香酒熬  黑附子制  黃芩蒸  茯苓  香附酒浸，焙  玄參  白術(shù)各一兩(各
30g)  防風(fēng)二兩半(75g)  葛根  虎脛骨炙  當(dāng)歸各一兩半(各45g)  血竭另研  七錢
(21g)  地龍炙  犀角  麝香另研  松脂各五錢(各15g)  牛黃另研  片腦另研各一錢五
分(各4．5g)  人參三兩(90g)  上為末，煉蜜為丸，如龍眼大，金箔為衣。每服1丸(3g)，
陳酒送下。功用：祛風(fēng)扶正：活絡(luò)止痛。主治：中風(fēng)癱瘓，痿痹，陰疽，流注，跌打損傷等。
  本方藥物組成多達(dá)50味，其組方的主要意義在于邪正兼顧，集祛風(fēng)、散寒、除濕、清
熱、行氣、活血、通絡(luò)之品與補(bǔ)氣、養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨藥合用，祛風(fēng)通絡(luò)除邪而不傷正，益
氣血補(bǔ)肝腎而不戀邪，則邪去正復(fù)而諸證向愈。方中草烏、附子、天麻、麻黃、羌活、細(xì)辛、
肉桂、防風(fēng)、葛根所以祛風(fēng)散寒也；白花蛇、烏梢蛇、全蝎、地龍所以搜風(fēng)通絡(luò)剔邪也；藿香、
烏藥、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附所以行氣化濕也；兩頭尖、赤芍、沒藥、乳
香、血竭所以活血止痛也；僵蠶、南星所以祛風(fēng)痰也；麝香、牛黃、冰片所以香竄開泄除濁邪
也；黃連、黃芩、貫仲、犀角、大黃、玄參所以清伏熱也，亦有監(jiān)制它藥燥熱之意；人參、白術(shù)、
茯苓、甘草即四君子所以補(bǔ)氣也；熟地、當(dāng)歸所以補(bǔ)血也；首烏、龜甲、骨碎補(bǔ)、虎骨、威靈
仙、松脂所以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨也。諸藥合用，共奏祛風(fēng)扶正，活絡(luò)止痛之功。
  本方與小活絡(luò)丹祛風(fēng)除邪通絡(luò)之功相仿，然小活絡(luò)丹專事攻邪，藥力峻猛，治療邪盛
而體壯者，較為適合；本方則邪正兼顧，加之藥味眾多，故藥力稍緩，用于邪實(shí)而體虛者，較為相宜。