六、清熱利濕、解毒化癌法治愈帶下一例

陸某，女，29歲。

初診∶1990年10月3日。

主訴及病史∶帶下量多兩年余。于兩年前出現(xiàn)帶下量多，色黃白相兼，時(shí)為赤白帶下，臭穢難聞，伴腰酸腹痛。1990年6月婦科檢查為宮頸度糜爛，觸之出血，于宮頸后唇可見一4cm×3cm×3cm囊性腫物。經(jīng)宮頸冰凍治療及切除腫物，現(xiàn)婦科檢香宮頸仍為Ⅱ度糜爛。帶下量多，色黃白相兼，質(zhì)稠，偶見赤白帶下，臭穢，腰酸。

診查∶面色淡黃少華，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

辨證∶濕熱下注，瘀阻下焦，胞門受損。

治法∶清熱利濕，解毒化瘀。

處方∶雞血藤20g土茯苓20g紫丹參15g全當(dāng)歸10g赤芍藥10g生薏苡仁15g建澤瀉10g益母草10g忍冬藤20g生甘草6g，7劑

藥后赤帶消失，帶下量減，色白無臭。守上方合異功散加減進(jìn)退，調(diào)治兩月余，帶下正常。

【按語】《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中曰∶"帶下如濃泔而臭穢特甚者，濕熱甚也。"本案為濕熱蘊(yùn)滯下焦，郁久化火，胞門脈絡(luò)受損所致。由于濕與熱結(jié)，膠結(jié)難解，故方中重用土茯苓、薏苡仁淡滲利濕，澤瀉清泄?jié)駶?，滲濕于熱下，使熱無所依，濕為陰邪，其性重濁黏膩，最易阻遏病機(jī)，以致陽氣不伸，血行不暢，由濕而瘀，故用雞血藤、當(dāng)歸、坤草補(bǔ)血活血化瘀，且能助忍冬藤通脈解毒。濕瘀久郁，化熱生火，灼傷胞絡(luò)致赤白帶下，故用赤芍、丹參涼血活血。甘草解毒調(diào)和諸藥。全方以甘、辛、苦為主，寒溫并用，共奏清熱利濕、解毒化瘀之功，體現(xiàn)了通因通用、扶正祛邪之法。

七、調(diào)補(bǔ)肝脾腎法治愈不孕癥一例

徐某，女，24歲。

初診∶1988年11月7日。

主訴及病史∶婚后三年不孕。干1986年結(jié)婚，婚前人流一次，汽今未孕。經(jīng)行超前，量多色紅，經(jīng)行約十天方凈。平素陰道脹痛，性交時(shí)尤劇，大便干結(jié)難行?？淘\為經(jīng)行第二天，量多昨忙。

診查∶婦檢子宮偏小，余無特殊。舌尖紅，苔薄白，脈虛弦。

辨證∶肝腎不足，陰虛血熱，不能攝精成孕。

治法∶調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰。

處方∶菟絲子15g肉蓯蓉15g女貞子10g茺蔚子10g太子參15g麥門冬10g川續(xù)斷10g淮牛膝6g黑玄參15g

二診∶1989年4月9日。初診服上方藥7劑后，經(jīng)行7日即凈。繼后停經(jīng)，胸悶欲嘔，經(jīng)某醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查診為早孕。后因起居不慎而致流產(chǎn)并行清宮術(shù)。術(shù)后陰道流血19天至今未凈，量少，色黑，伴小腹墜脹作痛，夜難入寐，夢(mèng)多，神情抑郁。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足、開合失職。墮胎之后，瘀血內(nèi)阻，新血難安。暫予養(yǎng)血活血、祛瘀生新之法。

處方∶全當(dāng)歸10g川芎片6g白芍藥10g大熟地黃15g澤蘭葉10g桃仁泥6g益母草10g桑寄生15g炙甘草6g

三診∶1990年5月25日。上藥3劑后惡露干凈。避孕1年，現(xiàn)有生育要求，兩天前做輸卵管通水術(shù)示雙側(cè)輸卵管不通?，F(xiàn)小腹灼痛，腰脹作痛，納少便瀟，帶下量多。舌質(zhì)稍暗，答薄白，脈細(xì)弦。證屬肝腎虧損，脾虛濕郁，郁久化火，灼傷胞絡(luò)。擬肝脾腎并治，養(yǎng)血消瘀，化濕止帶為法。

處方∶全當(dāng)歸10g赤芍藥10g川芎片10g建澤瀉10g土茯苓30g冬白術(shù)10g旱蓮草20g敗醬草20g桑寄生15g川續(xù)斷10g生甘草5g

四診∶1990年6月8日。上方藥連進(jìn)7劑后小腹灼痛消失。前日陰道有少量暗黑色分泌物流出，今日已凈。腰仍酸脹，目脹，兩乳外上緣結(jié)塊，觸之疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。腎虛肝郁。木郁化火。煉液為痰，痰瘀互結(jié)成瘤。治以疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)。

處方∶軟柴胡6g白芍藥10g全當(dāng)歸10g冬白術(shù)10g云茯苓10g薄荷6g（后下）夏枯草10g川郁金10g瓜萎殼10g黃精15g

五診∶1990年9月7日。藥后除晨起腰酸外，余無所苦。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。擬補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任法。

處方∶當(dāng)歸身10g白芍藥10g大熟地15g淮山藥10g山萸肉6g粉丹皮10g菟絲子20g川枸杞子10g合歡花6g

守上法加減出入調(diào)理半年，月經(jīng)正常，腹痛腰痛消失，于1990年10月25日再次懷孕。

【按語】腎藏精而主生殖，胞宮系于腎，肝主血，主生發(fā)，為女子之先天，故不孕多責(zé)之肝腎。本案證情復(fù)雜，虛實(shí)相兼，病變累及肝脾腎三臟。但班老始終抓住肝腎不足這一根本，臨證靈活化栽，標(biāo)本兼顧。初為肝腎虧虛，陰虛血熱，沖任失養(yǎng)，故治以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)之劑。由于辨證精確，方藥中的，奏效甚捷。繼因不慎墮胎，肝腎虧損，脾失健運(yùn)，濕濁不化，濕郁化火，灼傷胞絡(luò)，故治當(dāng)肝脾腎同治，但始終以治本為主，酌用調(diào)疏、清解之品以治其標(biāo)，使腎陰充足、脾氣健運(yùn)、肝氣調(diào)疏、濕化瘀消、胞絡(luò)通暢、月事循常，自能孕育。