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主動脈瓣脫垂的超聲診斷要點

 懶散的向上 2022-06-26 發(fā)布于浙江

概述



主動脈瓣脫垂 （AVP） 是指由于各種原因?qū)е掳耆~變長、松弛，舒張期出現(xiàn)瓣膜對位不良，引起主動脈瓣反流。

AVP 分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。

其中繼發(fā)性 AVP 多見，常與室間隔缺損、風濕性心臟病、感染性瓣膜病或主動脈竇瘤破裂伴發(fā)。

原發(fā)性 AVP 很罕見，原因尚不十分明確，有學者認為與瓣膜黏液樣增生、海綿樣成分異常增多和酸性黏多糖數(shù)量增多有關。


病理生理



AVP 患者有左室代償期和左室失代償期兩個階段。在左室代償期階段舒張期主動脈瓣反流進入左室，導致左室容量負荷過重，冠脈灌注減少，左室心肌肥厚、擴張， LVEF 常升高或正常，同時伴有心肌缺血。

隨著病程進展，反流程度加重，進而導致左室顯著擴張，心肌間質(zhì)纖維化， LVEF 顯著下降，左室舒張末內(nèi)徑/左室收縮末內(nèi)徑明顯增大。


臨床表現(xiàn)和輔助檢查


AVP 的臨床表現(xiàn)主要取決于主動脈瓣關閉不全嚴重程度、心功能代償程度及粘液樣變性程度。

早期，通常沒有明顯的臨床癥狀，隨時間進展，反流量的增加，出現(xiàn)與心搏量增大有關的癥狀，如心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈劇烈搏動感，心力衰竭患者可出現(xiàn)乏力、胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。

隨著病情進展，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢浮腫等癥狀。

聽診與主動脈瓣關閉不全相似可在主動脈瓣區(qū)聞及舒張期樂音性雜音，或可有周圍血管征。

心電圖可出現(xiàn)左心室肥厚勞損伴電軸左偏、心室內(nèi)傳導阻滯、房性和室性心律失常等。

胸部 X 線檢查可出現(xiàn)左心室增大、靴型心等。


經(jīng)胸超聲心動圖表現(xiàn)



根據(jù)臨床表現(xiàn)，超聲心動圖是診斷 AVP 的主要方法，必要時可進一步行左心導管及主動脈造影檢查。

二維超聲心動圖：心臟舒張期左室流出道內(nèi)可見一異?；芈?，即超過主動脈瓣附著點連接線以下膨出或脫垂的主動脈瓣，且在心臟收縮期返回到主動脈腔內(nèi)。

脫垂的主動脈瓣于二尖瓣前瓣之前（ E 峰前）隨室間隔活動而上下移動，并且當探頭指向心尖時，脫垂的主動脈瓣則消失。二維超聲還可表現(xiàn)出左心房、左心室增大，左室壁增厚，運動幅度增強，主動脈內(nèi)徑增寬。

CDFI: 將取樣容積置于主動脈瓣環(huán)下，可于舒張期探及中-大量五彩反流束，多數(shù)呈偏心性。

Doppler: 于左室流出道處可探及中-大量源于主動脈瓣區(qū)的全舒張期高速反流頻譜，頻譜呈正向梯形，最大反流速度＞4m/s 。

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圖 1 左室長軸切面，主動脈瓣區(qū)可見偏心性反流（箭頭所示處）

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圖 2 左室長軸切面顯示脫向左室流出道側(cè)的主動脈瓣右冠瓣（箭頭所示處）

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圖 3 五腔心切面顯示脫垂的主動脈瓣右冠瓣瓣尖及左室流出道內(nèi)偏心性的反流

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圖 4 左室長軸切面顯示主動脈瓣右冠瓣瓣尖脫向左室流出道，右冠瓣和無冠瓣對合不良


治療及預后


無癥狀且左心功能正常患者無需治療，但應隨訪，對有癥狀者需積極治療。對于 AVP 合并輕、中度主動脈關閉不全患者，需 1-2 年隨訪一次，重度患者，需半年隨訪一次。

隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀，超聲檢查左心室大小及射血分數(shù)，同時需預防感染性心內(nèi)膜炎及風濕活動。

內(nèi)科治療

當出現(xiàn)心功能不全時，應給予抗心衰治療，并且限制重體力活動。

外科治療

對重度 AVP 可考慮施行主動脈瓣換瓣術，主動脈瓣成形術。

預后

AVP 預后與主動脈瓣關閉不全是否存在及心功能狀態(tài)，以及外科矯正成功與否有關。
參考文獻：
[1] 于德平，史忠陽，于淑清等。彩超診斷單純性主動脈瓣脫垂1 例[J]。中國超聲醫(yī)學雜志，2007,23(4).
[2] 《超聲診斷學》(第三版)已出版.2018:90-9.

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