（一）腹部外形

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)

（三）腹部靜脈

（四）胃腸型蠕動(dòng)波

（五）腹壁其他情況

① 排空膀胱，低枕仰臥，暴露全腹，雙腿屈曲，檢查者在其右側(cè)。

② 先自上而下觀察腹部

③ 必要時(shí)降低視線至腹平面

1.腹部外形

【正常情況（腹部平坦）】

前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹。

【異常情況1（腹部膨?。?/p>

全腹膨?。?/span>

腹腔積液：肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎

腹內(nèi)積氣：腸梗阻、腸麻痹

腹內(nèi)腫塊：足月妊娠、卵巢囊腫

局部膨?。?/span>

臟器腫大

腹內(nèi)腫瘤

炎性腫塊

蛙腹：

大量腹腔積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，至兩側(cè)腹壁明顯膨出，呈扁而寬的形態(tài)。

【異常情況2（腹部凹陷）】

全腹凹陷：

消瘦、脫水、惡病質(zhì)（結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。）

局部凹陷：

疤痕收縮等

舟狀腹：

嚴(yán)重腹部凹陷時(shí)，前腹壁幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)

腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人可見到呼吸時(shí)腹壁上下起伏。

類型：

男性及小兒：腹式呼吸為主

成年女性： 胸式呼吸為主

腹式呼吸消失：

常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。

3.腹壁靜脈

正常人腹壁靜脈一般不顯露。

腹壁靜脈曲張：

腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。

常見病因：

肝門靜脈高壓致循環(huán)障礙、或上下腔靜脈回流受阻，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)生成。

水母頭：

門靜脈高壓顯著時(shí)，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射。

血流方向：

正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下而上進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線以下的自上而下進(jìn)入下腔靜脈。

下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。

4.胃腸型蠕動(dòng)波

正常人一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波形。

胃型或腸型：

胃腸道梗阻時(shí)，近端的胃或腸段飽滿隆起而顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。

蠕動(dòng)波：

胃型或腸型伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)。

5.腹壁其他情況

色素

Grey-Turner征：

腰部、季肋部、下腹部皮膚呈藍(lán)色

常見于重癥急性胰腺炎和腸絞窄。

Cullen征：

臍周圍或下腹壁皮膚呈藍(lán)色

常見于重癥急性胰腺炎和宮外孕破裂。

（一）腸鳴音

（二）血管雜音

（三）摩擦音 

（四）搔刮試驗(yàn)

1.腸鳴音

腸鳴音定義：

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水音）。

聽診方法：

①聽診器模型體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

②通常以右下腹作為主要聽診點(diǎn)。

腸鳴音的臨床意義：

①正常腸鳴音：4-5次/分。

②腸鳴音活躍：大于10次/分：急性胃腸炎等。

③腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多，響亮、高亢：機(jī)械性腸梗阻。

④腸鳴音消失：持續(xù)2分鐘以上聽不到：麻痹性腸梗阻。

2.血管雜音

1）動(dòng)脈性雜音：

①腹中部：腹主動(dòng)脈瘤或狹窄

②兩側(cè)上腹：腎動(dòng)脈狹窄

③兩側(cè)下腹：髂動(dòng)脈狹窄

2）靜脈性雜音：

門脈高壓等

搔刮試驗(yàn):

協(xié)助測(cè)定肝下緣

摩擦音：

腹膜纖維滲出性炎癥時(shí)

（一）腹部叩診

（二）肝膽叩診*

（三）胃脾叩診

（四）移動(dòng)性濁音*

（五）肋脊角

（六）膀胱區(qū)

叩診手法、動(dòng)作、力量正確：

左下腹開始逆時(shí)針

一般常用間接叩診

腹部大部分區(qū)域叩診鼓音

除外：肝、脾、增大的膀胱和子宮

以及兩側(cè)腹部近腰肌處

1）肺上界(肝相對(duì)濁音界)

右鎖骨中線，肺區(qū)向下叩，清音轉(zhuǎn)為濁音。

2）肝下界:

右鎖骨中線，鼓音區(qū)向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音。

【臨床意義】

肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫等。（肝變大了）

肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔。（胃內(nèi)容物漏出覆蓋在表面）

肝濁音界縮小：肝硬化、急性重癥肝炎等。（硬化的東西就像風(fēng)干一樣縮水變?。?/p>

肝濁音界向上移位：右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸等。

肝濁音界向下移位：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。

左手掌平放于膽囊區(qū)緊貼皮膚，右手握空心拳以其尺側(cè)叩擊左手背部，觀察有否疼痛感。

有疼痛感——膽囊炎

正常情況下：

腹腔內(nèi)無積液，移動(dòng)性濁音陰性。

檢查意義：

當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹腔積液超過1000ml以上時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音（隨體位改變）。

方法：

分別向左右兩側(cè)腹部叩診。

左手掌平放于肋脊角緊貼皮膚，右手握空心拳以其尺側(cè)叩擊左手背部，觀察有否疼痛感。

叩痛意義:

腎炎、腎結(jié)石等。

（一）腹壁緊張度

（二）壓痛反跳痛*

（三）臟器觸診*

（四）腹部腫塊

（五）液波震顫

（六）振水音

●緊張度增加：

腸脹氣/氣腹、大量腹水，但無肌痙攣，也無壓痛。

板狀腹： 急性彌漫性腹膜炎時(shí)，腹膜受刺激而腹肌痙攣，致腹壁明顯緊張。

腹壁柔韌感：結(jié)核等慢性炎癥時(shí)，腹膜逐漸增厚和腸管、腸系膜粘連,腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。

●緊張度減低：

慢性消耗性疾病、大量放腹水者、年老體弱者

【疼痛來源】腹壁、腹腔

腹腔：炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激等

膽囊點(diǎn)：

右鎖骨中線與肋緣交界處

麥?zhǔn)宵c(diǎn)：（提示闌尾的病變）

右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處

反跳痛：（提示壁層腹膜已受炎癥累及）

出現(xiàn)壓痛時(shí)，用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。

反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。

腹膜刺激征:

腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。

輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下 2cm。

中度腫大：超過肋下 2cm，在臍水平線以上。

重度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。

胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，可聽到氣、液撞擊的聲音。

若在清晨空腹或餐后6~8小時(shí)聽到，則提示：幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

試述腹腔積液的體格檢查方法及各種方法的敏感度：

搔彈音可測(cè)出120ml的腹水；移動(dòng)性濁音可以測(cè)出1000ml的腹水，液波震顫可以測(cè)出3000ml的腹水。

腹部觸診包括哪些內(nèi)容？

腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器的觸診、腹部包塊、振水音、液波震顫。

肝硬化失代償期患者的表現(xiàn)？

視診：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黃疸，男性乳房發(fā)育，蛙腹，腹壁靜脈曲張。

觸診：脾腫大，液波震顫。

叩診：移動(dòng)性濁音。

聽診：臍周圍可聽到連續(xù)性靜脈嗡鳴音。

消化性潰瘍并急性穿孔的表現(xiàn)？

視診：板狀腹。

觸診：腹部壓痛、反跳痛。

叩診：肝濁音界縮小或消失。

聽診：腸鳴音減弱或消失。

機(jī)械系腸梗阻的癥狀、體征？

癥狀：腹痛、嘔吐、排便排氣停止、腹脹。

體征：視診：呈痛苦重癥表情、眼球凹陷呈脫水貌，腹部膨脹，可見腸型及蠕動(dòng)波。

聽診：腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。

叩診：腹部濁音界增大，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

觸診：腹肌緊張伴壓痛。

腹部聽診內(nèi)容及臨床意義：

腸鳴音：

腸鳴音活躍見于急性腸胃炎，服瀉藥后或腸胃道大出血時(shí)；腸鳴音消失則見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（活躍/消失）

（1）血管雜音：

中腹部的收縮期血管雜音，常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；左右上腹部的收縮期血管雜音常提示腎動(dòng)脈狹窄；下腹部?jī)蓚?cè)收縮期雜音則考慮髂動(dòng)脈狹窄。臍周或上腹部出現(xiàn)連續(xù)的靜脈性嗡鳴音，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，提示門靜脈高壓且有側(cè)支循環(huán)形成。（按部位回答）

（2）摩擦音：

可見于脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊累及局部腹膜的情況下。

（3）搔彈音：可用于測(cè)定肝下緣和微量腹水等。

（4）胎心音：妊娠5個(gè)月以上的婦女可在臍下聽到胎心音。