交叉韌帶損傷常見的治療方法有韌帶重建手術、一期手術修復以及保守治療，后兩種治療方式適應證較少，只有極為少數(shù)的損傷類型適用，且其療效仍缺乏高質量的研究來證明。所以，目前采取最多的方式仍然為韌帶重建手術治療。韌帶重建方式有很多種，開放重建手術目前已基本被臨床淘汰，取而代之的是關節(jié)鏡下韌帶重建。本文將介紹一種近來因其獨特優(yōu)點而逐漸流行起來的新的交叉韌帶重建術式——全內技術。

傳統(tǒng)方法每根腘繩肌移植物只能折疊一次，常見為2根肌腱折疊為4股，所以通常需要取同側半腱肌腱及股薄肌腱兩根肌腱甚至更多（見圖2），重建完成后肌腱將有一部分殘余在關節(jié)外，需切割后丟棄。

圖2

而全內重建技術的肌腱移植物有其獨特的編制方法，大多數(shù)情況下可以將肌腱頭尾相接后折疊為4股，因此可以將肌腱全部利用，所以大多數(shù)情況下只需取一根肌腱，就可以編制出與傳統(tǒng)方法一樣直徑的移植物（圖3）。編腱方法對于全內重建技術的掌握尤為重要，想進一步了解可點擊下方視頻觀看全內編腱+InternalBrace加強技術。

全內編腱+Internalbrace加強技術

圖3

所以，全內技術大多數(shù)情況下僅需取單側的半腱肌就夠了，而股薄肌腱可以保留。已有研究表明，保留股薄肌會有更好的屈膝力量，特別是角速度較低（小于60°/秒）的屈膝運動尤為明顯。而更好的屈膝力量可以改善術后康復，以及腘繩肌力量有高要求者的遠期運動表現(xiàn)。

2.更少的骨皮質及骨膜破壞，術后疼痛更少

傳統(tǒng)重建方法脛骨側為全骨道，骨道直徑較大（常為7~9mm直徑），而全內重建脛骨外隧道出口僅需3.5mm的小骨道，所以骨皮質及骨膜的破壞更少，術后疼痛更少。

圖4 同為8mm直徑骨道，綠色為全內重建骨道外口，紅色箭頭為傳統(tǒng)重建骨道外口

3.更多的骨質保留

傳統(tǒng)重建方法脛骨端的骨道為全骨道，長度約5cm左右（黃色線條），而全內重建脛骨端僅需要關節(jié)腔側長約2.5cm左右的骨道（藍色線條），保留了更多的骨質（圖4/圖5）。

圖 5 全內重建術后脛骨骨道

4.切口感染風險更小，以及更好的腱骨愈合

全內重建脛骨骨道遠端部分為3.5mm直徑隧道（圖4），關節(jié)液骨道滲漏的可能性更小，切口感染風險更低，以及因此帶來更好的腱骨愈合。

5.避免了界面螺釘對肌腱的切割作用

傳統(tǒng)方法脛骨側肌腱為界面螺釘擠壓固定，螺釘旋轉進入骨道時其螺紋難以避免對肌腱形成切割，造成部分肌腱纖維斷裂，影響移植物初始穩(wěn)定性。全內重建股骨及脛骨側均為懸吊固定，從而避免了這一問題。

作者簡介

魏利成

主任醫(yī)師，現(xiàn)任長沙市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)與創(chuàng)傷外科科主任

長沙市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學學科帶頭人，湖南省骨科疾病中西結合治療臨床醫(yī)療示范基地主任，長沙市骨傷科研究所副所長，湖南省225骨干青年專家，長沙市第一批3635重點人才計劃獲得者。

學術任職：中國中西結合學會骨傷科分會科普專家工作委員會主任委員；中國沖擊波醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員；湖南省沖擊波醫(yī)學教育與培訓專家委員會候任主任委員；中國中醫(yī)藥研究促進會運動醫(yī)學分會常務委員；中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會沖擊波醫(yī)學學組委員；中國研究型醫(yī)院學會運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員；中國研究型醫(yī)院學會沖擊波醫(yī)學專業(yè)委員會青年委員會委員；湖南省醫(yī)學會骨科學專業(yè)委員會委員；湖南省醫(yī)學會運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員；長沙市醫(yī)學會運動醫(yī)療專業(yè)委員會主任委員。

主持省廳級課題3項，發(fā)表SCI10余篇，期刊《創(chuàng)傷與危急重病醫(yī)學》編委會委員。

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