假如你得了一種病，這種病會嚴重影響你的健康和未來的生活質量，還會折壽。

然后醫(yī)生寬慰道：

「別緊張，對付這個病有個常用的法子，不用開刀也不用吃藥。但是呢，過程痛苦且比較難堅持，而且，內個吧……

治療成功率挺低的，復發(fā)風險也很高，你看你要不要試試？」

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估計大部分人都不會寄希望于這樣一種低效的方式。

但現(xiàn)在我告訴你，這種病，是「肥胖」；這個法子，叫「管住嘴邁開腿」。

是不是一切都合理了起來？

沒錯，肥胖者正身處這樣一種困境——少吃多動被奉為減肥的金科玉律，但真正通過這種方式減下來還不反彈的肥胖者，少之又少。

曾經美國有一個爆火的真人秀節(jié)目，叫做《超級減肥王》，參賽的 14 位肥胖患者，在七個月嚴苛的節(jié)食和運動安排下，快速減掉了大量的體重，平均掉秤超過 100 磅。

成果喜人，對不對？

但在 6 年后的跟進調查中，14 人中 13 人都復胖了，甚至有些人比參賽前還胖。

這是呈現(xiàn)在公眾面前的活生生的案例，我們身邊正有無數肥胖者在節(jié)食、運動、復胖中重蹈覆轍，最終搞出進食障礙、心理問題的不在少數。

為啥對普通人來說效果不錯的「管住嘴邁開腿」，在胖人身上就失效了呢？

生活中，每個人或多或少都曾有過「減肥」的經歷，體會過「管住嘴邁開腿」的效果。

正因為「減肥」如此普遍，讓很多人都沒有意識到一個問題：大多數人口中的減肥，和肥胖癥患者的減肥，不是一回事。

肥胖癥的診斷通常以 BMI 作為依據。根據亞洲人體質特征，我國將 24～27.9 定義為超重，28 以上是肥胖。作為參考，身高 165 cm 的人，體重到了 150 斤，就屬于肥胖了。

國際標準

肥胖的成因非常復雜，先天的遺傳因素能解釋 30%～70% ，特殊的成長經歷、錯誤的育兒觀念、某些藥物治療、生活環(huán)境的變化，都能促使肥胖發(fā)生。

尤其是后工業(yè)時代，各種高熱量超加工食品唾手可得，工作方式越來越趨向于久坐不動，使得肥胖發(fā)病率井噴式增長。

到了肥胖的狀態(tài)，夸張點說，就是一種超越個人意志的「病理性的神經內分泌」問題了。

打個比方，抑郁癥患者是大腦結構與神經遞質出現(xiàn)改變，從而失去了快樂的能力、做事的動力。正常人情緒低落，通過某些方式宣泄下排解下，很快就能調整回來，但抑郁癥患者不行，他的大腦不允許。

而肥胖患者，體內神經激素調節(jié)往往出了 bug，一些食欲抑制回路失效了。

大腦的食欲調節(jié)系統(tǒng)會根據「飽」和「餓」的信號控制進食，但在肥胖者體內，大腦感知「飽」信號的能力大大下降，感知「餓」信號的能力則會明顯提升。

普通人吃飽了，大腦收信號，會告訴你：憋吃了！

肥胖者吃飽了，大腦：飽是什么意思？

肥胖程度越高，體內的神經激素失調往往就越嚴重。

如果你認為不應該對一個抑郁癥患者說：

你為什么不能開心一點？

那就同樣不應該對一個肥胖癥患者說：

你為什么不能少吃一點？

當你體內的食欲刺激素、饑餓素、神經肽 Y、去甲腎上腺素、胰島素等等病態(tài)地叫喧著「給我吃??！」，相信我，你只能選擇吃。因為你很難用自己那一點后天得來的理性，與原始的、壓倒性的身體意志對抗。

說到運動，那就更扎心了。本身由于體重帶來的負荷，他們運動難度就大，還伴隨著更嚴重的關節(jié)磨損，難以承受高強度運動的負荷。

很多人胖并非是不自律、運動少，而是身體不允許啊！他們要對抗的來自身體的阻力，很可能要遠強于常人。

就算是克服艱難險阻終于瘦下來了，身體也不會善罷甘休。

科學家發(fā)現(xiàn)，人體似乎存在體重或脂肪量的「設定點」，一旦體重減輕低于這個點，身體就會分泌各種反調節(jié)激素，讓人報復性進食以重新回到體重設定點，「故僅將有效治療肥胖寄希望于個人意志力的策略可能會反復失敗」^[1]。

匯總目前大量研究證據可以得出：僅采取生活方式干預時，肥胖者體重通?？梢詼p輕 5%～7%，但該效果往往難以保持。^[1]

總之，對肥胖者而言，如果僅通過管住嘴邁開腿來減肥，往往要經歷反反復復的挫敗感，還很可能因為瘦不下來被貼上「自控力差」「懶」「饞」的標簽，面臨各種顯性或隱性的肥胖歧視，成為被調侃的對象。

就像抑郁癥需要醫(yī)療系統(tǒng)的干預一樣，當作為疾病的肥胖很難通過個人意志逆轉時，也應當求助醫(yī)學、科學的幫助。

雖然科學對肥胖的研究和了解越來越深入，但社會對于對肥胖的刻板印象卻沒有改變，而這會阻礙肥胖者獲取有效的幫助。

例如減肥手術。

很多肥胖者，寧可在饑餓-反彈中一次次失敗掙扎，也不敢去咨詢減肥門診；一些肥胖者無奈之下接受了減肥手術，也大多不愿宣揚這個經歷，甚至要隱瞞自己做過手術。

因為很多人聽到「減肥手術」四個字，第一反應就是：這不是偷懶嗎，明明努力就能做到，干嘛這樣作踐自己的身體？

但真要比起來，放任肥胖可能更「作踐」身體。

所有的醫(yī)療手段，都是權衡利弊后的選擇：細菌感染用抗生素，嚴重感染用糖皮質激素，癌癥要化療……

種種治療手段的背后，身體都在承受或多或少代價，但若不治，人會面臨更嚴重的健康甚至生命危險。

減肥手術也是如此。

肥胖帶來的癌癥、糖尿病、心血管疾病等等各種風險的顯著增加，每年因超重或肥胖導致的死亡高達 280 萬。

這些手術限制了患者的進食量，減重效果顯著，還能對控制能量平衡的眾多激素分泌產生影響，讓體重「設定點」下調。經過長期觀察，手術后患者的糖尿病、心血管疾病、癌癥等疾病的發(fā)病率也明顯下降。

在當今的減重醫(yī)學界，「減肥手術是治療嚴重肥胖最有效的手段」幾乎成為一種共識。

最近一項發(fā)表在頂級醫(yī)學期刊 JAMA 的新研究^[2]，對 30318 名肥胖患者進行了長期跟蹤，其中 5053 名肥胖成年人接受了減肥手術，其他人則未進行手術。

10 年后，做了減肥手術的肥胖患者平均體重減輕 24.8 千克，而沒有進行手術減肥的人體重基本沒啥變化。更重要的是，手術減肥者比未手術者肥胖相關癌癥發(fā)病風險降低 32%，癌癥死亡風險降低了 48%。

這項研究再次證實了減肥手術給肥胖者帶來的利遠大于弊。等到肥胖最后引起的各種健康問題，就不是做個小手術能解決的了。

??注意：「減肥手術」只有應用在真正的肥胖患者身上，才是收益大于風險，不適用于想要「瘦一點好看一點」但體重沒有超標且沒有健康風險的普羅大眾。

但在現(xiàn)實中，肥胖人群因為社會刻板印象的壓力，不敢選擇減肥手術。而一些不正規(guī)的機構，利用身材焦慮的浪潮，讓很多不滿足手術條件的人做了手術。

這樣的偏差，使得「減肥手術」這項醫(yī)學技術，不僅沒有更好地幫助需要的人，反而飽受詬病和爭議。

我們想看到的，是醫(yī)學的進步能幫助到真正有需要的人。

對抗天性通過努力打敗食欲和激素，成功減肥的人，當然值得一個贊。但那些已經做過努力，卻依舊受到肥胖折磨的人，也應該有選擇醫(yī)學手段而不被指責的自由，擁有健康正向的人生。

這正是醫(yī)學之美。

當然，減肥手術也不是一勞永逸，對于肥胖者而言，飲食、運動上的努力必不可少，即使體重沒有變化，同樣會有健康上的收益。

只不過，當你被肥胖嚴重影響了生活、無論如何努力都無法實現(xiàn)減重時，別忘了，你可以不用孤軍奮戰(zhàn)，積極尋求醫(yī)生的幫助，或許是更好的選擇。