古云：“痹者，閉塞不通之義也”。歷節(jié)病即指疼痛遍歷關(guān)節(jié)，凡由于肝腎氣血不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血運(yùn)行，失宇暢通，以致肢體、關(guān)節(jié)、肌膚、筋骨等處（主要以四肢小關(guān)節(jié)為主疼痛，或伴腫脹、痠脹、麻木等一類疾患，統(tǒng)稱歷節(jié)病，其類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

歷節(jié)病的病因有兩個(gè)方面，包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因是由于正氣不足特別是營(yíng)衛(wèi)氣虛。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證異治》指出：“營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨(dú)足腫大…便為歷節(jié)也?！蓖庖蚍矫妫瑒t主要是風(fēng)寒、濕三氣合至，或風(fēng)濕之邪與熱邪相搏結(jié)而成，外邪侵入機(jī)體之后，痹阻經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不通，氣血運(yùn)行受阻，形成關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，筋脈拘急，肌肉消瘦之邪實(shí)正虛重癥，即歷節(jié)病。

歷節(jié)病具有骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能不利，肌肉消瘦：形體衰微，甚則臥床不起等特點(diǎn)，其形成原因可由感受風(fēng)濕熱之邪氣而形成之痹證，或風(fēng)寒濕痹日久不愈，失治誤治演變而來(lái)。其病理特點(diǎn)，不僅有外邪痹阻氣血經(jīng)絡(luò)，而且還有痰濁血瘀阻滯筋骨，臟腑氣衰，或形成骨蒸潮熱，濕火留筋（偏熱）功形成腎虛骨寒（偏寒）之證，總屬邪實(shí)正虛、肝腎虧虛或寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之證候。

根據(jù)以上等特點(diǎn)，知道其主要癥狀有：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛（以上指、趾、腕、踝等小關(guān)節(jié)為主】或灼熱、或怕冷，肢端或僵或麻，屈伸不利；或骨節(jié)變形，筋脈攣急，肌肉瘦削，腰膝痰軟，或身體旭贏，頭眩、短氣、自汗、食少或骨蒸潮熱，或惡風(fēng)怕冷，嚴(yán)重有關(guān)節(jié)廢用，臥床不起，生活不能自理，出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”之癥狀。由于此病錯(cuò)綜復(fù)雜，故舌苔尚無(wú)定論，漢代張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》篇中詳細(xì)地描述了“歷節(jié)病"的癥狀和脈象：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)…少陰脈浮而弱，弱則血不足浮則為風(fēng)，風(fēng)血相博，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣血汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸諸肢節(jié)疼痛，身體旭贏，肢腫如脫，頭眩、短氣、溫溫欲吐”又云：”身體贏瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也”。對(duì)于歷節(jié)病晚期患者，其骨節(jié)變形，肌肉萎縮等癥狀，明代葉文齡在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中就提出：“膝肘腫痛，臂骨衍細(xì)小，名曰鶴膝風(fēng)，以其家鶴之形而名之也，或上有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，骨衍腿枯細(xì)，俗謂之鼓槌風(fēng)”形象的描述。清代程鐘齡著《醫(yī)學(xué)心悟痹》中亦有如此的論述。

對(duì)于歷節(jié)病分型及辨證治療，各家不一，現(xiàn)舉李志銘《痹證論》可分為偏熱型、偏寒型和寒熱錯(cuò)雜型來(lái)辨證治療。

1.偏熱型：關(guān)節(jié)腫脹熱痛，或局部發(fā)紅，伴有骨蒸潮熱，心煩口渴，盜汗惡風(fēng)：或出現(xiàn)紅斑和結(jié)節(jié)，皮膚干燥，肌肉消瘦，舌質(zhì)多紅絳，苔白干或黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治則：清熱除骨蒸、祛風(fēng)除濕、益氣活血、滋養(yǎng)肝腎。方用除蒸理頑湯：青蒿、地骨皮、生黃芪、防風(fēng)、烏梢蛇、鉤藤、地風(fēng)皮、二活、當(dāng)歸、白術(shù)、桑寄生、地龍、紅花、玄參、蜂房、雷公藤加減，干肢痛者加牛膝，肩頸、項(xiàng)痛加葛根，上肢痛加桑枝，關(guān)節(jié)灼熱甚者可加生石膏、細(xì)辛腫甚者可加萆薢、麻黃，骨蒸潮熱甚者可加知母、別甲、秦艽，肝腎陰虧者加女貞子、旱蓮草、石斛或玉竹、首烏：有紅斑者可加生地、丹皮、紫草。

2.偏寒型：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，局部怕冷，得熱則舒，遇冷則麻，屈伸不利或兼有全身畏寒惡風(fēng)，舌質(zhì)多淡紅或暗紅，苔白厚或薄白，脈沉遲或沉細(xì)弱，治則：溫通祛寒，祛風(fēng)除濕，益氣活血，補(bǔ)益肝胃，處方用祛寒理頑湯：制川烏、草烏、桂枝、麻黃、黃芪、防風(fēng)、防己、蒼術(shù)、二活、鹿膠、當(dāng)歸、細(xì)辛、白花蛇舌草、補(bǔ)骨脂、社仲、全蟲(chóng)、雷公藤。加減法：痛甚者加姜黃、松節(jié)、娛蚣，腫甚者加靈仙、山甲、自芥子，筋攣者加伸筋草、雞血藤、白芍、甘草。

對(duì)于以上兩種方法，皆根據(jù)歷節(jié)病具有“邪戀正虛，標(biāo)實(shí)正虛，痰濁血瘀，氣血不足，肝腎虧虛”的病理特點(diǎn)，處以"“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧”的立法原則，以上兩方均用雷公藤，其目的以祛風(fēng)濕，通血脈為攻頑痹之要藥，最后根據(jù)具體情況適當(dāng)加入活血化瘀之品或引經(jīng)之品。

3.寒熱錯(cuò)雜型：其癥狀復(fù)雜，或局部發(fā)熱而全身怕冷，或局部怕冷而全身癥狀有熱象表現(xiàn)等等，治則綜合以上兩法治之，方用安榮通痹湯加味，方藥如下：當(dāng)歸、黃芪、皂刺、制沒(méi)藥、制川烏、炙草、川斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、蜈蚣、全蝎。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是針灸學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越看到針灸治療歷節(jié)病有很好的療效，現(xiàn)列舉一些如下：膝關(guān)節(jié)紅腫與積液：梁丘、膝眼、委中、陽(yáng)陵泉；臂痛：合谷、曲池、手三里；肩胛疼痛加秉風(fēng)、膈俞、天宗；腰疼：腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門委中；后腰連腿后疼：環(huán)跳、環(huán)中、委中、殷門、承山、昆侖。以上列舉所取穴位，完全符合鄰近取穴、局部取穴和循經(jīng)取穴的處方原則。以舒筋利關(guān)節(jié)、宣通氣血、祛風(fēng)驅(qū)濕，遵循針灸的治療原則“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之“。

除以上這些治法外，歷節(jié)病的治法還有幾種，如飲食療法，推拿法，以及各種蟲(chóng)類藥、藤類藥、骨膠類藥對(duì)歷節(jié)病的治療均有一定的療效等等。

隨著時(shí)間的推移、社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，許許多多的治療歷節(jié)病的方法層出不窮，相信人們?cè)诓痪玫膶?lái)會(huì)更完善歷節(jié)病的治療方法。

[1]黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床[M],北京：人民衛(wèi)生出版社，1999

[2]雷戴權(quán).中藥學(xué)，上?？萍汲霭嫔?，1995.

[3]陳湘君，主編.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病證辯證思路與方法，人民衛(wèi)生出版社，2004，